曹兴凤 兰艳

肠结核(intestinal tuberculosis)是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染，本病的主要病理特征是由人型结核杆菌引起，经口感染肠道，多在回盲部引起结核病变，如果人体的过敏反应强，病变以渗出为主，当感染量多毒力大，可有干酪样坏死，形成溃疡。称为溃疡型结核。如果机体免疫状况良好感染较轻，则表现为肉芽组织增生，进一步可纤维化，形成增生型肠结核，两者兼有则称为溃疡增生型肠结核［1］。过去在我国比较常见，由于人民生活水平的提高，卫生保健事业的发展及结核患病率的下降，本病已逐渐减少，但由于肺结核目前在我国仍然常见，故临床上对本病必须继续提高警惕。我院在2010年7月至2011年8月期间收治11例肠结核并发肠梗阻患者，通过积极合理的药物治疗并配合全方位的护理措施，取得满意的治疗效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组11例患者中，男7例，女4例，年龄35～63岁，平均年龄49岁，11例患者均表现低热、盗汗、乏力状态，其中，腹痛明显者8例，腹泻便秘者3例，合并不全梗阻者7例，

1.2 治疗方法 早期使用化学药物疗法中的短程疗法，采用异烟肼300 mg，1次/d静脉滴注，利福平0.2 g，1次/d口服，连续用药2个月;然后采用异烟肼300 mg静脉滴注，乙胺丁醇0.2 g静脉滴注，利福平0.2 g口服，每周2次，间歇给药。另外，配合山莨菪碱20 mg或阿托品5 mg缓慢静脉注射，然后以山莨菪碱40 mg加5%葡萄糖500 ml中静脉滴注。胃肠减压术辅助治疗［2］。

1.3 结果 本组11例患者中，8例低热、盗汗、乏力症状明显减轻或消失，3例腹痛、腹泻、便秘者症状减轻。7例不全梗阻患者大便趋于正常，症状基本缓解。未出现其他严重并发症及药物反应。

2 护理

2.1 饮食护理 因患者消瘦、厌食、腹痛、便秘故均存在不同程度的营养不良现象，应给予患者半流质高营养饮食，并给予安素150 g，2次/d，同时给予静脉高营养治疗，为增强患者免疫力，改善贫血状态，适当输注新鲜血液200～400 ml，在饮食的精心调配和护士的细心照料下，保证患者胃肠营养的热疗供给，患者的营养得到补充，症状得到缓解。

2.2 并发症的观察和护理 肠梗阻是肠结核最常见的并发症，要密切观察患者的一般状态，如腹部形态，呼吸及大便次数，如发现呼吸急促，自述憋闷感，腹部膨胀、恶心呕吐、大便次数明显减少应及时予以X线及B超检查，确认病情后，积极进行服用泻药、灌肠及胃肠减压等治疗措施，以解除梗阻症状。

2.3 心理护理 心理护理在肠结核合并肠梗阻患者治疗期间占非常重要的地位，应进行全方位监护，限制探视，及陪护、陌生的环境、无人陪伴、复杂的仪器加之疾病本身带来的痛苦。这些因素都会使患者感到恐惧、焦虑和紧张。为此我们应用亲切和蔼友善的态度和患者交谈，深入了解患者的思想动态，向患者介绍所用仪器的用途和安全性。及时与家属沟通，必要时允许家属陪伴，使患者有良好的心态对待疾病，积极配合各项治疗和护理。

2.4 隔离措施 在住院期间，患者比较集中，排泄物有一定的感染性，故在治疗期间应同时注意隔离措施的完善，防止交叉感染。应采取解除隔离制度，此类患者有专门的病房，病区，并配以黄色隔离标志，医护人员更要注意戴手套、口罩，室内经常通风，紫外线灯消毒，1次/d，被褥经常在烈日下暴晒，暴晒不低于6 h。患者用过的餐具煮沸消毒10～15 min，便器用5% ～10%来苏儿浸泡2 h，告知患者规则用药，坚持疗程，以达到彻底治愈肠结核为目的。

3 讨论

肠结核合并肠梗阻病因明确，治有办法，防有措施。本组11例患者，在药物配合外科辅助器械治疗，再经过我们的细心观察和精心护理下，患者发热，乏力，盗汗症状明显好转，腹痛、腹泻、便秘的症状减轻，有效逆转肠梗阻的发生，为患者彻底治愈肠结核奠定了良好的基础，取得这样良好的治疗效果，离不开护理人员细心的观察和精心护理，这就要求护理人员有精湛的技术和认真的工作态度，只有这样才能为患者提供高效优能的护理，促进患者早日康复。

［1］刘同伦.实用结核病学.沈阳.辽宁科学技术出版社，1987.

［2］叶任高.内科学.北京.人民卫生出版社，2000:418-421.