32例宫颈癌根治术的围术期护理

2012-01-23张志英

中国现代药物应用 2012年21期

张志英

宫颈癌是妇科临床上最为常见的恶性肿瘤类型之一。随着广大基层医院推广使用了阴道脱落细胞涂片以及TCT检查的方法，大大提高了早期宫颈癌的检出率［1］。目前，早期宫颈癌的主要治疗方法是宫颈癌根治术。这种手术方式具有手术范围大、术后并发症多的特点，加强围术期的护理对于患者预后具有重要作用。在临床护理实践中，我院对宫颈癌根治术患者在围术期采取了精心细致的护理措施，取得了令人满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2010年1月至2011年6月我院收治的宫颈癌患者32例，年龄35～72岁，平均年龄46.5岁。所有患者均经临床病理分析后得到确诊，其中鳞状细胞癌24例，腺癌8例;根据宫颈癌临床分期的国际标准，其中Ⅰa期6例，Ⅰb期5例，Ⅱa期18例，Ⅱb期3例。

1.2 手术方式 32例中，23例行广泛性子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术。手术切除范围包括全子宫、双侧附件及其组织周围的韧带组织，子宫颈旁边和阴道旁边的组织、少量阴道壁、髂内外及闭孔组织淋巴结。其余9例行广泛性子宫切除术。手术切除范围包括了全子宫、双侧附件及其组织周围的韧带组织、子宫颈旁边和阴道旁边的组织、少量阴道壁。

1.3 结果 32例患者均顺利完成手术，且术后常规留置导尿管。28例术后10～14 d后拔除导尿管，恢复自行排尿。经B超残余尿量不足100 ml，未见尿潴留和其他术后并发症。4例拔除导尿管后表现有尿潴留或尿路刺激的症状。采用诱导排尿的方法进行处理，其中2例恢复正常排尿，另2例二次留置导尿管，待膀胱功能完全恢复正常后再出院，无其他术后并发症。

2 围术期的护理

2.1 术前心理护理大部分宫颈癌患者是中年妇女，需要承担巨大的家庭压力和工作压力，在面对疾病还必须承受巨大的心理压力。特别是手术切除范围是女性主要器官，这使得患者的精神几近崩溃。护理人员在术前要以通俗易懂的语言简要介绍宫颈癌的基本知识，讲解宫颈癌根治术是一项技术成熟的手术方法，成功率和术后生存率均较高，尽可能减轻不必要的心理负担，缓解紧张、忧郁、恐惧的心理，争取得到患者的配合。患者的责任护士应加强与患者和家属的日常沟通，及早发现潜在的不良心理问题，给予有针对性的心理开导，使患者保持积极良好的心理状态迎接手术。传授一些有效的心理放松技术，对心理问题严重者可于术前晚遵医嘱服用安定，确保睡眠质量。

2.2 术前肠道准备术前3～2 d患者仅能进食无渣的半流质食物，1 d仅进食流质食物，术前晚上20点以后禁食，22点以后禁饮。在开始肠道准备前，必须向患者讲解清楚术前饮食管理的临床意义以及重要性，以获得患者的认同，提高患者对护理的依从性，使患者能够主动积极的参与到健康教育管理工作中来。在肠道准备期间，遵医嘱给予服用甲硝唑缓释片、庆大霉素，用于抑制肠道菌群。术前1 d鼓励患者多饮水，并口服蓖麻油清洁小肠、乙状结肠内残留粪便。

2.3 术后并发症的预防

2.3.1 尿潴留的预防由于宫颈癌根治术后需要长时间留置导尿管，膀胱的张力受到严重影响而消失，很有可能造成排尿功能障碍，从而引起尿潴留［2］。为了预防尿潴留的发生，在术后10～14 d拔除导尿管前应进行必要的膀胱功能锻炼。即拔管前3 d进行间歇性放尿，通常白天每隔2 h开放一次，晚上每隔4 h开放一次。这样排尿时膀胱比较充盈，待有尿意后再行放尿，就如同是患者自己在放尿，有利于患者慢慢培养排尿反射意识。3 d后先试行拔管，在拔管前先嘱患者大量饮水，保持膀胱的充盈状态，使患者尽快恢复自行排尿功能［3］。拔管后应加强观察排尿情况，一旦发现存在尿潴留的症状应立即采取诱导排水方法，如效果不理想则重新留置导尿管，并同时加强膀胱功能的恢复性锻炼和提肛肌的排练，以恢复排尿功能。

2.3.2 下肢静脉血栓的预防大部分宫颈癌患者年龄偏大，血液黏滞度较高，而术后长时间卧床休息和导尿管的留置，很容易发生下肢血液循环的障碍，并形成血栓［4］。护理人员应指导患者和家属定时进行下肢活动，一般每1～2 h活动一次。术后6 h尝试做床上翻身，或一些小幅度的动作。在医生的允许下，尽快下床活动。在护理时应密切观察是否有双下肢浮肿、麻木或痉挛性疼痛，如有异常立即向医生汇报，以便及时进行处理。遵医嘱每日胸滴低分子右旋糖酐500 ml，如有必要还应皮下注射低分子肝素钠，防止血液凝结。在本组资料中，无一例患者发生下肢静脉血栓。

2.3.3 继发感染的预防做会阴护理，2次/d，严格保持会阴部清洁。观察阴道分泌物的性状和量、以及是否有异味。定时更换引流袋，在运动时一定防止管路扭曲、打折，确保引流通畅，并预防逆行感染。

2.4 出院指导叮嘱患者保持良好的会阴清洁习惯，穿着全棉内裤，多饮水，多吃新鲜的蔬菜水果，注意饮食营养均衡，不能过度劳累，防止着凉感冒。1个月内应回院复查，3个月内不得有性生活。如果有会阴持续疼痛、阴道不规则出血等症状，应到医院就诊查明原因进行相应的治疗处理。