谢清红

蛇咬伤的发病率较高，尤其以夏秋季为主，病情来势凶险，若不及时救治，可致死、致残。现将我科2011年1月至2012年8月收治的196例蛇咬伤患者的急救与护理总结如下。

1 临床资料

本组男104例，女92例，年龄2～89岁。除1例面部受伤外，其余均为四肢伤。伤后24 h内就诊180例，24 h后就诊16例。本组患者均出现伤口红肿、疼痛，受伤肢体明显肿胀、麻木感，活动受，严重者出现头痛、头晕、胸闷、气促，眼睑下垂，全身肌肉酸痛等症状，心电图表现为心律失常，甚至出现呼吸窘迫，休克，肾功能不全及多脏器衰竭。

2 急救处理

2.1 伤口处理 对患者伤口进行检查，除1例面部咬伤患者外，其余四肢受伤的患者，对时间不超过30 min的，予以制动患肢，在距伤口5～10 cm近心端处中等紧度结孔肢体，每30 min放松2～3 min，再结扎至伤囗彻底处理后解除，以阻断毒液随血液和淋巴液回流，减少毒素吸收。另外，用3%双氧水对伤口进行冲洗，在无菌操作下，沿蛇咬痕处，以“-”或“+”字切开1.5 cm，深达真皮下使淋巴液外流，蛇咬伤不超过12 h患者，肿胀的部位可做切开引流，伤肢下垂平放，周围可给予冰敷。对危重患者做伤口处理时，应给予吸氧、心电监护等，同时开放多条静脉输液通路等处理。

2.2 药物治疗 ①早期抗蛇毒血清的应用是抢救蛇咬伤的特效药物，但抗蛇毒血清是异体蛋白质，用药时少数人会出现过敏症状，因此，用药时必须要做过敏试验，皮试阴性者可以使用，皮试阳性者应给予脱敏治疗，输液过程中发生过敏反应，应立即停药，并用抗过敏药物。②我科一直用“季得胜”蛇药片，根据肿胀部位的大小，取蛇药片5～10片，放入碾钵内碾成粉末，用无菌5 ml注射器将溶液(生理盐水、温开水、白酒均可)加入粉末中，搅拌成糊状，用棉签蘸药物涂抹肿胀伤肢，切记避开伤口处，并保持涂敷部位的药物湿润，并观察肿胀患肢有无水疱、坏死，同时给予口服蛇药片，成人10片/次，3次/d，儿童根据体重计算用量，依据局部和全身症状服5～7 d。③尽早，短期，足量使用地塞米松，抑制或减轻组织变态反应和坏死，减轻伤囗反应和全身中毒症状。④早期足量应用广谱抗生素和破伤风抗毒素，预防感染和破伤风，根据病情需要给予补充液体。

3 护理

3.1 病情观察 严密观察患者生命体征，测体温、脉搏、呼吸、血压，30 min/次，应及时进行血、尿、便常规及肝、肾功检查，准确记录患者的尿量、中毒症状的发展，发现异常，及时报告医生配合抢救。

3.2 伤肢功能的护理 受伤1～3 d鼓励患者卧床休息，患肢下垂或平放制动;咬伤肢体严重时可导致组织神经血供障得影响伤囗愈合甚至引起局部瘀斑，坏死，产生剧痛，给予抬高伤肢15°～20°，以减少伤囗渗血，渗液和肢体水肿.注意观察伤肢疼痛性质、皮肤颜色、动脉波动及肿胀范围，3～4 d后，病情许可下，鼓励患者可适当功能锻炼，以防患肢僵直，但不宜剧烈。

3.3 饮食护理 合理的营养支持可减轻蛋白质消耗和营养不良，维持机体重要脏器的功能，饮食以清淡为佳，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水，以助利尿排毒素，忌食荤腥发物及蒜葱酒等刺激性食物，保持大便通畅，防止蛇毒内结。

3.4 病房卫生 病房应按时给予通风、保持清洁，温度保持在22℃ ～24℃之间，做好无蚊、蝇［1］，及时更换污染衣物和床单。

3.5 心理护理 在救治患者过程中，家属要配合医护人员共同多安慰、体贴患者，并倾听患者对痛苦及恐惧的诉说，让其消除心理上的恐惧和焦虑，通过语言交流，让患者对医护人员产生信任和安全感，使其消除顾虑，积极地配合治疗。

3.6 健康教育 在劳动或活动中注意适当的防护，进入深山草丛时应用棍棒开路，夜行要带照明工具，郊游或田间劳作时要穿雨鞋，穿长袖长裤，扣紧衣领袖口，戴手套。蛇咬伤后患者要注意采取自救措施，应保持安静，切勿惊慌、奔跑，伤肢制动，以减慢毒素的吸收，可用随身所带的绳、带或从衣服上撕下较宽的布条带，对伤肢进行结扎［2］。进行相应、适时的处理后，尽快到医院接受治疗。

4 结果

本组180例痊俞出院，13例症状缓解后出院，2例因费用问题自动出院，1例死亡，死亡原因为中毒时间长未及时就诊，入院半小时即死亡。

5 讨论

蛇咬伤是比较凶急的疾病，死亡率高，救治蛇伤成功的关键就要“早”，蛇咬伤后并发症较多，对机体造成多系统的损害，医生要快速、果断、准确地对患者进行救治，尽早地处理伤口并配合药物治疗，尽量减少蛇毒进入体内，对患者造成伤害。同时，护理人员要有高度的责任心，及时观察病情，做好健康教育和心理护理，提高抢救的成功率，缩短患者的住院时间，使患者早日康复。

［1］许邦玉.蛇咬伤患者的护理.职业卫生与病伤，2010，25(1):62-63.

［2］李蓉琼，李明凤，陈晓华.毒蛇咬伤患者的急救与护理.现代预防医学，2005，32(2):188-189.