张园园

术后尿潴留是指膀胱内充满尿液但不能自行排出的症状，是手术后常见的并发症，若不及时治疗或治疗不当则可能导致膀胱过度膨胀，造成逼尿肌损伤［1］。临床常用留置导尿管进行术后尿潴留的防治，给患者带来一定的痛苦和不便，且可能造成尿路感染。本院采用耳穴压豆结合中药熨烫治疗肛肠术后尿潴留50例，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年9月至2011年12月，我院对收治的肛肠病患者进行手术后，有50例患者并发尿潴留，其中男22例，女28例;年龄21～78岁，平均年龄41.5岁。50例患者中，痔疮22例，肛瘘15例，肛周脓肿10例，其他3例。50例患者中有44例采取腰低麻醉，6例硬膜外麻醉。所有尿潴留患者术后超过8 h未排尿。

1.2 方法 手术前2 h，对患者采取耳穴压豆干预。方法:用王不留行籽贴压耳穴，取主穴膀胱、肾、三焦;配穴:皮质下、尿道、内分泌。术后按此法每隔30 min刺激一次，30 s/次，共刺激3次。

术后配以中药敷在肚脐周围。中药配置:干姜10 g，附子 10 g，燕白 10 g，木香 10 g，香附 10 g，炙甘草 10 g，地龙 10 g，桂枝10 g，麝香3 g。用法:将以上中药碾成粉状，包于细纱布内，加热至60℃左右，敷于脐周。

1.3 观察患者的首次排尿时间、排尿量，并做好记录。

2 结果

本组共50例尿潴留患者，经耳穴压豆结合中药熨烫治疗后，44例顺利排尿(其中42例首次排尿时间为3～5 h)，有效率为88%，无效6例。

3 讨论

3.1 肛门直肠手术后尿潴留的原因 (1)骶管麻醉骶神经而引起排尿困难。(2)术后肛门区的疼痛导致盆隔部的尿道外括约肌和膀胱颈部肌肉痉挛。同时，肛门前面的外括约肌浅层和会阴中心体，尿道括约肌.球海绵体相连，因肛门疼痛而痉挛，引起尿道括约肌收缩，导致尿潴留。(3)术后肛管内敷料填塞过多，过紧，压迫尿道，或填塞敷料的刺激，引起尿潴留。(4)患者列腺肥大和其他泌尿系疾病引起的尿潴留。(5)患者精神紧张，手术切口疼痛，不习惯床上小便等。

3.2 耳穴压豆法干预的机制 耳穴是耳廓与机体脏腑、经络、组织器官、四肢百骸相互沟通的部位。根据中医经络学说的原理，取穴膀胱、肾、三焦等，具有调节五脏六腑和通利水道扶正的作用。再通过穴位刺激及艾灸的温通，调节机体功能，通过神经反射扩张尿道平滑肌，抑制细纤维痛觉传导，有解痉镇痛之功，通过神经体液因素，调节免疫功能，改善循环，促进毛细血管对渗出物质吸收和组织的修复。调节大脑皮层和皮层下中枢自主神经功能紊乱，治疗神经性尿潴留［2］。此外，耳穴压豆可有效提高尿潴留患者膀胱内压力，使膀胱收缩，进而排尿。熨烫所用中药木香、香附具有理气药温里的作用;地龙、桂枝可通络利尿、通阳化气的功效;干姜、附子、燕白有回阳通脉的作用炙甘草调和诸药，补中益气。将本方研磨成粉状，用纱布包裹加热至50℃ ～60℃，敷脐中命门、丹田诸穴，可温经通络、芳香通窍，有助于膀胱功能的恢复。

在敷药过程中要密切观察患者的临床反应，如出现腹胀、腹痛等，应及时采取导尿术导尿，避免膀胱过度膨胀而引发其他并发症。中药熨烫治疗温度在50℃ ～60℃，宜置软毛巾之上，不直接接触皮肤，以免局部皮肤烫伤。

尿潴留是肛肠手术的常见并发症，不利于患者的术后康复。尿潴留的引发因素较多，发病率较高，尽管在肛肠手术后，采取了相应的护理措施，如听流水声、会阴冲洗、按摩等，能取得一定的疗效，但仍然有一部分患者无法顺利排尿，给患者带来一定的痛苦。放置导尿管能帮助患者有效排尿，但是给患者带来较大的不便和痛苦，且容易引发泌尿系统感染。所以，临床护理中需要寻找方便且有效的护理措施，对肛肠手术患者进行术后干预，以避免尿潴留的发生。临床实践证明，耳穴压豆结合中药熨烫对与肛肠术后的患者进行术后干预，效果不错，能有效降低尿潴留的发生，同时能方便有效地减轻尿潴留痛苦。该法易于操作，安全无毒副作用，值得临床推广。

［1］沈曲，李峥.术后尿潴留的预防和护理进展.中华护理杂志，2005，30(3):223-225.

［2］黄丽春.耳穴诊断治疗学.北京:科学技术文献出版社，1991:10.