周胜龙

Pilon骨折在人体损伤中属于高能量损伤［1］，其临床治疗的难度远高于其他低能量损伤，临床疗效也较差(尤其是Pilon骨折合并严重的软组织损伤者，更容易引发严重的并发症)［2］。本文对胫骨pilon骨折患者行延期切开复位内固定术进行治疗，取得了满意的临床疗效，现将治疗结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本文进行统计的临床资料对象来自于2006年2月至2011年12月期间进入我院治疗的46例胫骨pilon骨折患者的病例资料，其中包括男30例，女16例，年龄范围为23～60岁，平均年龄为(38.79±13.78)岁。骨折类型:开放性骨折者15例，闭合性骨折这31例。致伤原因分析:摔倒致伤者12例，高空跌落致伤者18例，交通事故致伤者15例，重物压伤者1例。统计资料排除标准:年龄范围60岁以上者，排除患有严重的内科疾病和严重的内脏器官衰竭患者(或其他对手术耐受性极差患者)。

1.2 治疗方法 对于入院治疗的急诊患者首先进行伤口清创，常规抗生素预防感染治疗，同时辅助肿胀消退类药物(如甘露醇等)促进肿胀消失:对无明显骨折移位现象者常规石膏固定，对明显的骨折移位现象者行跟骨牵引术。随后，根据软组织损伤的恢复情况和局部水肿的消退情况，确定患者对手术的耐受性(便于确定手术时机)，结合患者受伤部位的影像学资料制定手术方案:胫骨骨折选用胫骨远端内侧或者外侧的解剖型钢板内固定。手术时注意事项:注意保护软组织(尽量减少对骨折表面处软组织的剥离)，仔细操作，避免医疗器械等对软组织的伤害。手术结束后常规抗生素治疗，同时加强患者踝关节的锻炼。

1.3 疗效标准 根据Bourne对胫骨pilon骨折患者术后的疗效标准:踝关节的活动度达到正常活动的80%以上，X线影像学检查显示骨折部位复位，踝穴间隙恢复正常者视为痊愈。踝关节的活动度达到正常活动的50%～80%，患者术后感觉踝部骨折部位轻度疼痛现象(尤其在颠簸路面行走时)，X影像学结果显示骨移位现象仍然存在，但移位1 mm以内(内踝骨折移位5 mm以内)者，视为治疗效果良好。患者术后踝部严重疼痛，无法正常行走，关节活动能力小于正常值的50%者视为失败。

1.3 统计学方法 所有患者手术治疗后1～5年内进行随访调查，统计患者术后并发症情况，按照文中Bourne疗效标准进行疗效统计，并计算治疗后临床有效率，以此来评价延期切开复位内固定术治疗胫骨pilon骨折的临床疗效。

2 结果

所有参与调查的46例患者中无深部感染现象，皮肤切口表层感染者3例(常规使用抗感染药物后并发症消失)，所有患者中痊愈者31人，治疗良好者12人，治疗失败者3人，总有效率为93.5%。

3 讨论

胫骨远端骨折的治疗历来较为困难，尤其是髁上骨折及髁间骨折两种类型，常为不稳定性和粉碎性［3］。由于与膝关节的比邻关系，得不到良好的恢复。

Pilon骨折系指胫骨远端干骺端累及踝关节的骨折。是临床常见且较难治疗的一种关节内骨折。其骨折特征和治疗难点在于:常伴有干骺端骨质压缩或粉碎，骨折不稳定多伴关节软骨损伤，骨折周围软组织少且多损伤严重［4］。而骨折复位和固定要求高，既要对位对线好，又要关节面平整，同时还要维持稳定以利于早期功能锻炼，这对治疗方式的选择极具挑战性。

［1］王学谦.创伤骨科学 .第3版.天津:天津科技翻译出版公司，2007:2205.

［2］卢世壁.坎贝尔骨科手术学.第9版.济南:山东科学技术出版社.2011:2009.

［3］顾立强.Pilon骨折的分类与功能评价，中华创伤骨科杂志，2009，6(8):894.

［4］Ji Ying yao，Hu Guang，Lin ChangXiao.Surgical treatment Pilon fracture analysis of 82 patients.clin orthop，2010，10(3):243.