陈雷 杨国志 刘洋

胰腺癌是消化系统预后最差，恶性程度高的肿瘤。一般起病隐匿，早期无症状，临床上确诊时已是晚期，手术切除仅占15%，5年生存率仅5%［1］，手术切除仍是目前唯一可能治愈该病的手段，术前进行全面的评估、选择合适的治疗方案，显得尤为重要。本文回顾性分析25例经手术病理证实的胰腺癌患者的MSCT增强检查资料，以评价MSCT在胰腺癌术前评估中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年8月至2010年5月，收集25例我院经手术病理证实且MSCT增强检查资料完整的胰腺癌病例，女8例，男17例，年龄32～85岁，平均56岁。2例无明显不适症状，体检发现;23例均有上腹部持续性隐痛不适，部分患者伴消瘦、巩膜和皮肤黄疸等症状。

1.2 设备及检查方法 采用GE公司Light-speed 16排螺旋CT机，工作站为GEADW4.2。对比剂使用300 mgI/ml欧乃派克，造影剂总量80 ml，注射速率3.0 ml/s。扫描范围:上腹部，层厚3 mm;重建层厚1.25 mm;增强扫描，动脉期25s，胰腺实质期35～45 S，肝实质期65-75S，部分病例延时120 s。

1.3 后处理方式及观察指标 2名高年资医师，扫描结束后在 ADW4.2工作站进行容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)、血管曲面重建(CPR)等重建并结合原始轴位图像，对癌肿情况(4个方面):大小、密度、发生部位、增强特性、与邻近血管关系、与邻近器官关系、周围淋巴结、肝脏、腹膜情况进行综合分析、评估，指出胰腺癌肿不可切除或可切除。参照国内外标准［2］，胰腺癌可切除的标准为:(1)肿瘤局限于胰腺内，或直接侵犯胆总管、十二指肠、脾脏、胃等可一并切除;(2)没有广泛的淋巴结转移;(3)没有肿瘤的腹膜种植，或肝脏等其他远处转移;(4)没有侵犯胰周大血管，如腹腔动脉(CA)，肝总动脉(HA)，腹主动脉(AO)，脾动脉(SA)，肠系膜上动脉(SMA)，肝外门静脉(PV)，脾静脉(SV)，肠系膜上静脉(SMV)等;且动静脉受侵的判断标准为［3］:动脉被肿瘤包埋，或肿瘤包绕动脉大于管周一半，同时出现管壁浸润或管腔狭窄，判断经脉受侵犯;静脉管腔闭塞，或①肿瘤包绕静脉管壁大于一半;②管腔浸润;③管腔狭窄，具备三者表现之一，判断为静脉受侵。

2 结果

2.1 胰腺癌MSCT表现 25例胰腺癌，其中17例胰头癌，6例胰体癌，2例胰尾癌，直径小于2 cm胰腺癌2例，直径大于2 cm胰腺癌23例。2例小胰腺癌平扫呈等密度，胰腺外形基本正常，23例胰腺癌均见不规则形、类圆形肿块，平扫呈等密度20例，肿块较大，呈不均匀低密度3例;肿块在动脉期及肝实质期边界模糊，胰腺实质期增强明显，边界清晰，胰腺实质期显示肿瘤优于动脉期和门脉期，门脉期显示肝内转移灶及腹腔淋巴结最好，动脉期和胰腺实质期显示胰周血管最好。

2.2 癌肿周围血管显示情况 胰周主要动脉(如:AO、CA、SA、HA、SMA)在动脉期清晰显示，胰周主要静脉(如:SV、PV、SMV)在门脉期清晰显示。通过ADW4.2工作站进行血管重建图像并结合原始轴位图像，15例SMA受侵，4例SA受侵，4例CA受侵，2例HA受侵，12例SMV受侵。4例SV受侵。

2.3 癌肿与周围组织关系 胰头癌容易侵犯十二指肠，造成肠管狭窄梗阻，胰腺体尾癌容易侵犯胃后壁、脾门等周围结构，造成门脉高压。MSCT可以清晰显示为肿块与受侵脏器关系。本组十二指肠受侵6例，胃后壁受侵3例，继发门脉高压，和脾脏不同程度增大3例。

2.4 肝脏及腹膜转移情况 25例胰腺癌患者，肝内发现转移灶7例，CT检查术前发现6例，5例表现为肝内多发大小不等类圆形结节，动脉期轻度强化，门脉期及延迟期边缘轻度强化，2例为类囊肿样表现。术中肝内转移发现1例。

2.5 淋巴结情况 以10 mm为淋巴结肿大的界限，CT检查发现11例胰头周围淋巴结肿大，其中4例AO旁淋巴结肿大，6例CA，HA周围淋巴结肿大。部分融合成团，邻近血管被包绕。

2.6 手术结果 手术25例患者中，行根治性手术切除6例，术前判断正确4例，术前误判2例为不可切除，均为过度评价肿瘤对SMA的侵袭。行姑息性手术19例，误判为可切除4例，其中1例为腹腔淋巴结转移的漏诊，1例肝内转移灶未提示，2例低估对胰腺肿块侵犯血管的情况。

3 讨论

胰腺癌多为少血供肿瘤，胰腺实质期肿瘤和胰周静脉显示最佳，对于早期诊断与准确的术前分期有重要意义。目前MSCT多期增强扫描被认为是胰腺病变的最佳单项检查手段，可获得清晰的动脉期、胰腺实质期、肝实质期影像。可为术前评估肿瘤能否切除提供有价值的信息。

MSCT增强检查是一种无创的影像学检查方法，是胰腺疾病诊断的最理想方法之一;通过MSCT薄层全容积扫描及强大的后处理功能，清晰显示病灶的细微结构，癌肿与周围脏器、大血管之间的关系，肝脏情况及评判腹腔淋巴结有无转移，对于临床医师选择适合手术患者及手术方案的选择，有具有前瞻性指导意义。

［1］Jemal A，Siegel R，Ward E，Hao Y，Xu J，Thun M J.Cancer statistics，2009.CA Cancer J Clin，2009，59:225-149.

［2］Nino Murcia M，Tamm EP，Charnsangavej C，etal Multidetectorrow helicalCT and advanced postprocessing techniques for the evaluation of pancreatic neoplasms.Abdom Imaing，2003，28(3):366-377.

［3］李卉，周康荣，靳大勇，等.胰腺癌侵犯胰周动静脉CT诊断标准的临床价值.中华肿瘤学杂志，2007，29(2):147-150.