范静玉

宫内节育器(IUD)作为一种避孕工具，具有过程可逆、经济实惠、使用方便等优点。在我国，采用IUD避孕的女性约占全世界应用者的七成，而在我国育龄妇女中约占五成［1］。为了更好的提高避孕效果，积极预防不良反应和并发症的发生，现将我院收治的30例IUD异位患者临床资料进行回顾性分析，并报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010～2011年我院共IUD异位30例，年龄28～47岁，平均37.2岁。置入时间:哺乳期8例，人流术后16例，经期结束后第3～7天6例;取环原因:非经期阴道不规则流血17例，再次生育6例，避孕失败5例，绝经2例。多次行宫内放置IUD术者20例。所有患者均多次经阴道试取环，其中2次者18例，3次者12例。

1.2 临床诊断 询问患者的置器史、经阴道取环失败次数，结合患者的临床表现、盆腔X线检查结果，IUD子宫外异位27例，IUD膀胱异位3例。

2 结果

2.1 IUD异位部位及IUD类型 IUD子宫外异位27例中，14例子宫膀胱腹膜反折，IUD类型为金属圆环12例，活性带铜“T”型2例;5例膀胱后壁的腹膜粘连，部分网膜包裹，IUD类型为金属圆环;3例子宫直肠腹膜反折，IUD类型为金属圆环;3例子宫体后壁与网膜、肠曲有部分粘连，IUD类型为金属圆环;1例子宫骶韧带处，IUD类型为金属三角环;1例嵌顿于左侧卵巢且被大网膜包裹后形成脓肿，IUD类型为活性带铜“V”型。IUD膀胱异位3例，均完全位于膀胱内，且横臂嵌顿于膀胱颈，表面覆盖一层结晶，IUD类型为活性带铜“T”型。

2.2 取出方式 27例IUD子宫外异位者，腹腔镜下行取环术23例，经腹取出3例，后穹隆切开取出1例;3例IUD膀胱异位者，均经由腹膜外自膀胱取出。

3 讨论

IUD异位原因主要有两个方面:一方面，在置器时未能全面了解子宫位置、大小和生理特点，动作过于粗暴，以至于误伤了子宫，甚至发生子宫穿孔后进入腹腔的可能性;另一方面，IUD自身性质不理想，主要包括软硬度、弹性和支撑点角度不理想，从而引起异位［2］。其中，金属圆形IUD基本在置器时就已经发生异位。此外，如果选择的IUD规格型号与宫腔大小不匹配，且质地过硬，会造成子宫发生收缩，加剧了IUD嵌入肌壁，最终形成子宫穿孔，或是穿出宫壁。在本组资料中，从置器时间分析，哺乳期8例，人流术后16例，经期结束后第3～7天6例。在此期间子宫较软、较薄，如果置器动作粗暴将很有可能引起IUD异位。

当患者确诊为IUD异位后，应立即择时取出，以防止发展成为更为严重的并发症。在本文中，23例患者的IUD类型为金属圆环，占76.7%。这种闭合性节育器异位，特别是子宫外异位，会引起肠梗阻以及肠曲的坏死［3］。而开放性节育器异位，则会因损伤周围组织，引起粘连，特别具有锋利尖角的“T”型环，还会嵌顿在盆腔其他器官上。在取出时，1例采用了切开阴道后穹隆取出的方法，大部分采用了腹腔镜下取环的方法。腹腔镜下行取环术具有安全、微创的优点，特别适用于IUD异位的临床处理。另有3例异位膀胱者，直接经由腹膜外从膀胱内取出，术中发现“T”型的横臂已经深度嵌入膀胱的肌层内。

总之，为了进一步提高IUD避孕效果，预防各种不良反应和并发症的发生，在置器应根据子宫的大小选择恰当的IUD类型。一旦确诊为IUD异位，必须异位具体部位确定更为合理取出方式，防止发生严重并发症。

［1］中国医科大学第二临床学院.宫内节育器.北京:化学工业出版社，2005.

［2］冯缵冲.IUD异位的诊断及处理.实用妇产科杂志，2008，24(11):650.

［3］高建芬，蒋秀芳.宫内节育器异位21例临床分析.山东医药，2009(7).