王佳发

股骨骨折患者术后恢复期中引起内固定断裂的原因是多方面的，研究其断裂的原因并制定最佳二次手术处理实施方案具有十分重要的临床意义。笔者对2008年6月至2011年12月本院收诊的72例股骨骨折术后内固定断裂患者进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组72例中，男60例，女12例，年龄32～76岁，平均年龄54岁。骨折发生部位:股骨近端12例，股骨中端52例，股骨远端8例。经询问，引起断裂的原因分别为，术后不慎再次摔伤而致断裂者24例，进行康复性锻炼而致断裂者14例，搬运重物时下蹲而致断裂者12例，打趔趄而致断裂者12例，正常行走突然断裂者10例。原骨折所采用的手术固定方式分别为，解剖型加压钢板固定46例，角状钢板固定10例，交锁髓内钉固定10例，梅花针固定6例。内固定断裂距离首次手术的时间分别为4个月至7个月，平均5.5个月。

1.2 手术方法 本组72例患者中有2例首次手术采用梅花针固定后断裂，因骨折部位并未发生明显移位现象，断端也无骨吸收，并且可以见较为明显的骨痂。此2例患者仅采用患处石膏固定，于股骨近端取出断裂的梅花针，术后骨折顺利痊愈。随访1年半并未发生不适。其余的70例患者全部采用手术治疗。即在第一次手术切口处切开然后逐层的分离将断裂端暴露，取出原内固定物后仔细清理干净断端的机化组织，一并将骨折端的硬化部分予以切除。随后打通患者远近端的髓腔，断端需要修整到两端可以充分接触为宜。在复位之后重新挑选适宜的内固定物。本组72例患者中除2例患者无需新的内固定物外。其余的患者采用加压钢板固定为10例，髓内钉固定60例。

2 结果

72例患者均获随访，时间为14至30个月，平均时间为22个月。患者的骨折全部愈合且没有一例出现感染。其中2例患者在取出髓内钉之后发生股骨头坏死，6例患者伴有活动能力受到限制的问题。

3 讨论

造成在股骨骨折术毕内固定断裂的原因较多，其中大部分原因是患者自身的问题［1］。但是我们需要从治疗方法上来探寻根源以减少今后类似病例的出现。我们认为内固定断裂的主要原因包括以下几点:(1)股骨骨折大多数为高能量的损伤。患者的骨折端粉碎就会直接影响骨折端的血液供应，使骨折难以愈合。72例患者中共有30例患者为粉碎性的骨折，占41.67%。这就说明了骨折的类型同骨不愈之间存有直接联系。骨折长时间的不愈合就会造成患者内固定物出现断裂。(2)固定时忽视了生物力学的重要作用，在术中片面的强调解剖复位，这样造成患处的骨膜被剥离过多，局部的供血不畅造成骨难以愈合［2］。当患者在行走或者负重时其内固定物承受应力加大，最终造成断裂。(3)内固定的方式选择错误。对于稳定性的骨折患者而言，如果采用的是切开复位就需要减少对于骨膜的剥离。特别是粉碎性的骨块要避免其完全游离。因为一旦出现此种情况会严重的破坏骨折端的血运，进而影响到髓内、外的血运，最终使髓内钉出现断裂。本组患者中就有片面追求解剖复位而采用大切口手术致粉碎骨块游离。(4)内固定物的长度不足。对于采用钢板固定的患者而言，钢板的长度需要时骨折端直径的5倍为佳。并且需要有足够的厚度，同时还需有四个螺钉来加以固定。钢板的长度不够且厚度不足就会让患者在未愈合之前出现断裂。

在处理内固定断裂的二次手术时，手术基本要求是确保骨折顺利愈合，积极预防术后内固定物的再次断裂。在选择二次手术内固定方法应当按照骨折的类型、部位、身体条件、原固定方法等情况进行综合的评估考虑。在本组资料中，二次手术中采用加压钢板固定者10例，髓内钉固定者60例。不论哪种方法固定物的长度必须大于首次手术，以防止内固定再次失效［3］。伴有骨质疏松的患者在骨折部位应做充分植骨处理。同时，给予患者术后进行康复训练的正确指导，以促进骨折顺利愈合。

［1］胥少汀.骨科手术并发症预防与处理.北京:人民军医出版社，2005:76.

［2］张长青，邹剑.锁定钢板内固定的手术误区及对策分析.中华创伤骨科杂志，2007，9(8):767-770.

［3］番子加，刘富光，赵加联，等.四肢粉碎性骨折钢板钢丝内固定失效原因探讨.实用骨科杂志，2008，14(6):381-382.