刘喜庆

手术治疗桡骨头骨折80例临床体会

刘喜庆

目的探讨桡骨头骨折患者手术治疗的临床疗效。方法回顾性分析80例桡骨头骨折患者行桡骨头切除术治疗的临床资料进行分析。结果随访80例患者中，优44例，良28例，可7例，差1例，其X线片提示骨折愈合的时间为6～11周，平均8周。结论手术治疗桡骨头骨折适用于手法不成功者，可切开复位内固定术。通过早期内固定、桡骨头切除或桡骨头置换等手术治疗，争取术后进行早期的功能锻炼。

桡骨头骨折;桡骨头置换术;桡骨头切除术

桡骨头骨折一般因跌倒时手部撑地引起的纵向应力所致［1］，是肘部常见的关节内骨折之一，造成肘关节脱位则是另外一个因素。选取临床2008年1月至2011年6月收治的80例桡骨头骨折患者手术治疗的临床疗效分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收治的80例桡骨头骨折患者，男50例，女30例，年龄18～72岁，平均36岁。致伤原因其中 高处坠落10例，交通伤6例，摔伤64例。肘关节功能障碍及肘外侧局限性肿胀和压痛，尤其是前臂旋后功能受限最明显，在轻微骨折时压痛可以不明显，但在作桡骨头旋转运动时常有压痛。

1.2 方法 对伴下尺桡关节或肘内侧副韧带损伤，尤其需较大运动量的患者，应首先考虑切开复位内固定。行切开复位内固定，酌情克氏针固定，克氏针固定强度不够，需制动3～4周，疗效理想。采用Herbert钉作内固定;此钉原用于腕舟骨骨折，由导具精确定位，可缓和加压，可完全埋入关节面;能固定很小的松质骨片，固定坚强，允许早期活动，无需手术取出，尤适合l型骨折。其近期疗效既优于加压螺钉，又优于保守治疗或桡骨头切除术。桡骨头粉碎骨折不能恢复解剖形态者;并有肱骨小头关节面严重损伤者;陈旧性骨折并影响功能较多的患者，可行桡骨小头切除术桡骨小头切除通常切除桡骨头1～1.5cm左右，不可低于桡骨粗隆水平，以免影响肱二头肌腱着部。桡骨头切除术最好在24～48h内进行，至多7～10d。延迟切除会增加骨化性肌炎的发生率，影响疗效。合并肘内侧副韧带和下尺桡关节损伤、肘关节脱位的患者行桡骨头假体置换术治疗。

2 结果

桡骨小头骨折属关节内骨折，早期磨糙关节尤为重要。预后良好，大多数肘关节功能恢复正常，即使切除桡骨小头的患者，肘关节功能也没影响，只是后期有下尺桡关节分离。此外，肘外翻畸形较常见。随访80例患者中，优44例，良28例，可7例，差1例，其X线片提示骨折愈合的时间为6～11周，平均8周。

3 讨论

桡骨头颈骨折是肘部多见的骨折，通常疼痛症状较轻，临床上易漏诊。若未获及时治疗，往往造成前臂旋前、旋后功能障碍，可能引起创伤性关节炎。直接外伤虽可造成桡骨头骨折，但日常生活是桡骨头损伤多由间接暴力引起，如伸肘位跌倒，手撑地，力由下传至桡骨，导致桡骨头猛烈冲击肱骨小头，造成桡骨头颈骨折［2］。

对Ⅱ型损伤，可在关节腔内注入麻醉药物，然后进行检查，若发现其同时存在合并损伤且影响到肘关节稳定性，骨折块对肘部和前臂的活动形成了机械性阻挡，则应进行切开复位内固定。内固定物可选择克氏针、关节螺丝钉或Hebert螺丝钉等，手术入路，后外侧切口，从肘肌及尺侧腕伸肌间隙进入，在外侧副韧带前方切开环状韧带和关节囊，显露桡骨小头，了解骨折情况，清除积血和血块，直视下试行复位。注意保护颈部关节囊，以维持桡骨头血供，用巾钳维持复位。前臂中立位时，从外侧穿孔，用螺钉固定。检查旋转情况是否满意。

对Ⅲ型骨折，若不合并肘关节不稳定、冠状突骨折、腕部疼痛或损伤，则可选择桡骨头切除，进行肘关节早期功能锻锻炼。若同时合并上述损伤，近年来的文献建议采取金属桡骨头假体置换。人工桡骨小头置换适应于需切除的桡骨头粉碎性骨折伴韧带损伤。硅胶桡骨头假体常常容易导致假体材料失效和颗粒性滑膜炎，已逐步被临床所摈弃。若桡骨头骨折同时合并软组织损伤的证据，包括前臂骨间膜撕裂或下尺桡韧带损伤，则进行桡骨头假体置换显得尤为重要。入路同内固定，切开环状韧带向前、后翻开，显露桡骨头，如需要可以从肱骨外上髁处切断外侧副韧带和关节囊，从前方翻下，显露桡骨头、颈。安装颈切断导向器，此仪器放于肱骨小头上，其轴线指向尺骨茎突，按导向器指定位置截骨，取出桡骨小头，用起始钻以旋转方式进入髓腔，随着前臂中度旋转，弯曲的锥形头进入髓腔，用大小合适的试验柄旋转插入髓腔，其尖端朝向桡骨粗隆对侧，然后使用合适的头。

［1］张力丹，蒋协远，王满宜，等.桡骨头骨折的手术内固定治疗.中华创伤骨科杂志，2002，4(3):227-231.

［2］蒋协远，张力丹，公茂琪，等.人工桡骨头置换治疗桡骨头粉碎骨折合并肘关节不稳定.中华骨科杂志，2005，25(8):467-471.

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