鱼书军， 赵发亮， 吴 涛， 付 逆， 郭建桥， 罗 旭

(遵义医学院附属医院 泌尿外科， 贵州 遵义 563000)

阴茎白膜破裂九例诊断与治疗

鱼书军， 赵发亮， 吴 涛， 付 逆， 郭建桥， 罗 旭

(遵义医学院附属医院 泌尿外科， 贵州 遵义 563000)

阴茎；白膜破裂；诊断；治疗

阴茎白膜破裂， 又称“阴茎折断”、“阴茎海绵体破裂”等， 属于阴茎闭合性损伤中的一种特殊类型，通常指阴茎勃起状态下受外界暴力时发生的一侧或双侧白膜破裂，可同时伴有尿道损伤。阴茎越坚硬，在外界因素的作用下受伤的几率越高。本院自2005年2月至2011年5月共诊治阴茎折断患者9例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者9例，年龄18～41岁，平均28.6岁，未婚3例，已婚6例。7例因性交不当所致，手淫所致1例，1例病因不详。右侧5例，左侧2例，双侧1例，双侧合并尿道海绵体破裂1例。受伤时间0.5～12 h，体检均可见阴茎不同程度肿胀，严重者可见瘀斑，形如“茄子”。

1.2 治疗方法 通过病史及体检确诊，积极术前常规检查，在连续硬膜外麻醉下急诊手术,清除受伤部位血肿并行白膜修补术。先留置尿管，阴茎根部扎一皮管止血，距冠状沟近侧约8mm处环形切开包皮，在Buck筋膜与白膜之间袖套状剥离包皮至阴茎根部，检查阴茎及尿道海绵体，了解伤口深度、大小、有否阴茎血管的损伤，修剪白膜裂口边缘组织，用5～0可吸收线缝合，并加压包扎阴茎。术后应用低分子右旋糖酐、654-2、丹参注射液改善微循环。5～7 d去除加压包扎并拔除尿管，有尿道损伤者2～3周拔导尿管，术后禁欲2～3个月。

2 结果

所有病例均手术成功，术后8～10d出院。随访9月～7年，仅1例出现阴茎勃起后受伤局部纤维硬结，但不影响性交，患者拒绝再次手术切除硬结，其余8例术后无明显异常。未婚3例均已结婚生子。

3 讨论

阴茎白膜是人体较坚韧的筋膜之一，在阴茎松驰状态下，其厚度可达2 mm，最厚可达2.4 mm，在勃起时变簿至0.25 mm到0.5 mm，扩张及弹性超过极限，暴力作用下，易发生一侧白膜及海绵体破裂，损伤部位在阴茎体前端多见，与受伤时着力点突发暴力作用有关。阴茎勃起时海绵体内压逐渐升高，当海绵体内压达到收缩压并超过收缩压时即达坚硬勃起期，此时海绵体内供血只进不出，白膜作为保护组织，易受外力作用而破裂。据报道海绵体内的压力超过1500 mmHg可导致白膜破裂[1]。本病属于泌尿外科急症之一，相对少见。常见于处于性活跃期的青、壮年，性冲动而缺乏相关知识，在阴茎勃起时，粗暴性交、过猛翻身、或追求怪异姿势而撞及阴茎使阴茎海绵体白膜等超限负荷，形成折裂。受伤当时可闻及声响，疼痛剧烈，伤后由于出血使阴茎疲软，渐肿胀、青紫，向健侧弯曲是本病的特征性表现，外形可呈“茄子”、“鱼钩”型等[2]，若同时合并有尿道损伤时可出现血尿、排尿困难，如Buck筋膜破裂可有阴囊及会阴肿胀、青紫。

在本病诊断上，Karadeniz[3]认为首选海绵体造影检查，但海绵体造影有致海绵体严重纤维化及阳痿可能，主要是造影剂外溢至正常组织，而清除不净所致。也有行尿道逆行造影检查来确诊，但存在造影剂经白膜裂口外溢至海绵体而致海绵体纤维炎的可能。而现在多选用彩超检查[4]，可清楚了解损伤部位、长度、深度、血肿范围、阴茎背动脉及海绵体动脉有否断裂等，从而指导手术切口的选择及治疗方法。RMI可明确无明显症状的阴茎白膜及海绵体损伤并具有很好的诊断及追踪治疗效果作用[5-7]，但因费用偏高，只在临床高度怀疑而彩超不能确诊且临床表现不典型时可考虑RMI检查。实际工作中常根据病史，受伤时有撕裂声、疼痛，阴茎由勃起状态立即松软，血肿形成，皮肤青紫，阴茎偏向健侧，合并尿道损伤者可有血尿及排尿困难，结合无创性检查作出诊断[7]。本组病例全部根据病史及查体体征明确诊断，但缺点是缺乏具体受伤部位，伤口大小，是否合并其他损伤。部分学者认为只要有典型症状和体征，无需进一步检查确诊,因为辅助检查在病人不愿接受或延迟就诊病例中就显得不很重要，探查性的切口可弥补这一不足。但严格来讲，依靠手术探查来弥补术前未能明确但本可明确的诊断是不明智的一种选择。如今患者对疾病诊治观念在转变，术前对知情选择权的维护有明显提高。所以，在有条件的医疗机构中，建议术前应尽可能完善检查，确定诊断，制定较完善的诊治计划，而对于阴茎折断而言，彩超和(或)MRI自然显得十分重要。

阴茎折断治疗相对容易，但手术技巧及术后管理对治疗效果有一定的影响。治疗过程中我们有如下体会：①在手术中应彻底清除血肿，仔细止血，降低继发性海绵体纤维化的发生率；②有学者[8]指出如果侧弯超过15°需在对侧切除部分白膜组织以保持阴茎勃起时处于伸直位，因此，术中尽可能保留白膜，以免白膜部分缺埙或者短缩致术后阴茎侧弯；③如同时合并有尿道海绵体周围组织挫伤或裂伤时术后应酌情延长留置尿管时间；④术后应改善阴茎局部微循环畅通，促进受伤部位恢复；⑤口服雌激素预防勃起，减少术后出血及伤口再次崩裂；⑥恢复期出现痛性勃起或硬结者可口服维生素E胶丸、适当物理治疗等综合措施；⑦术后心理疏导同样在治疗中非常重要，必须加强对病人的心理健康教育，以免因创伤于心中残留阴影致心因性勃起功能障碍，2月内(如有尿道损伤、慢性消耗体质等应适当延长)避免性生活，以防裂口未愈合后再次出现裂开。

[1] Bitsch M,Kromann AB,Schou J,et al.The elasticity and the tensile strength of tunica albuginea of the corpora cavernosa[J].Urol，1990,143:642-645.

[2]Tiwary SK,Singh MK, Khanna R.Penile fracture presenting as eggplant deformity[J].Kathmandu University Medical Journal,2006,4(2):249-250

[3]Karadeniz T,Regular S,Topsakal,et al.Penile fracture: differential diagnosis, management and outcome[J].British Journal of Urology , 2003，77(2):279-2815.

[4]肖迎聪.彩色多普勒超声诊断阴茎折断16例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011,25(10):992-993.

[5]Moon-Hae C,Bohyun K,Jeong-Ah R,et al.MR Imaging of Acute Penile Fracture[J]RadioGraphics,2000,20:1397-1405.

[6]Uder M,Gohl D,Takahashi M,et al.MRI of penile fracture:diagnosis and therapeutic follow-up[J].Eur Radiol,2002,12(1):113-1209．

[7]Freddie RS,Michelle UM,Milton FA.et al,Fracture of the Penis: Demonstration by MRI with Surgical Correlation[J].Radiology Case Reports,2007,2(3):75.

[8]秦卫华，祁伟.阴茎白膜及海绵体破裂十例诊断和治疗[J].中国药物与临床，2011,11 (7):46-47.

R697+.1

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1000-2715(2012)01-0053-02

罗旭，男，主任医师，硕士研究生导师。E-mail:lx@zmc.edu.cn。

[收稿2011-11-21；修回2011-12-28]

(编辑：王福军)