田洪亮， 朱万青， 黄伟， 王雪峰

王雪峰教授豁痰健脾论治小儿癫痫

田洪亮， 朱万青， 黄伟， 王雪峰

癫痫是中医儿科疑难杂症之一，病因繁多，病机复杂，病程反复，极难根治。中医对小儿癫痫认识始于内经，王雪峰教授总结历代医家诊治经验，认为其治标应从痰、从风论治，治本应从健脾固肾，益脑窍等法论治，往往可使该病发作得以有效控制。

癫痫／中医药疗法； 豁痰健脾； 王雪峰； 儿童

癫痫为中医儿科疑难证之一，其病因病机复杂，病程长且极易反复，难以有效完全治愈。中医对小儿癫痫认识甚早，其病名始见于《内经》。《素问·奇病论》中云：“人生而有病巅疾者，病名曰何，安所得之？岐伯曰病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上下，精气并居，故令子发为巅疾也。”指出本病与先天禀赋有关。其病以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，肢体抽搐，或口中如作猪羊叫声等神志失常为主要临床表现的一种发作性疾病。《温病条辨·解儿难》中说：“时发时止，止后或数日，或数月复发，发亦不待治而自止者，痫也。”指出反复发作和能自行缓解是癫痫的临床特征。现代医学认为癫痫发作是由于大脑灰质神经元反复异常的阵发性超同步化放电引起的各种临床症状［1］。王教授认为多数癫痫在儿童期发病，所以其防治应从儿童开始。

1 病因属痰邪为患

小儿癫痫，病因繁杂，但不外先天因素和后天因素，亦或两者兼有。先天禀赋不足，孕期失养，于母胎中受惊，气机逆乱［2］。后天又有六淫外感，饮食所伤，脑瘤内生，跌扑损伤致使痰瘀阻滞脑部等各种原因，均可诱发癫痫发作。癫痫病位在脑窍，可涉及心、肝、脾、肾等脏器。中医认为小儿癫痫的发病与虚、痰关系密切相关，故有“无痰不作痫”之论。痰之为病，如胶似漆，停阻于气道，囿闭于经络，蒙蔽于清窍，故可致患儿昏迷，神志不清，五脏失调，六腑不通，发为癫痫。

本病初期实证多由痰热迷塞心窍所成；久病虚证，多由痰湿扰乱神明所致。热痰可由气郁化火，火邪炼液成痰，或过食肥甘伤脾胃而生。湿痰则由脾失健运，聚湿生痰。此病正虚邪实，邪实多以积痰为主，郁火、气逆鼓动，进而痰扰风动，而使心神失主。正虚多因素体禀赋不足，亦或久病反复发作，损伤五脏，痰浊内生而难化，伏痰隐于体内。

2 病机为痰浊脾虚

隋·巢元方在《诸病源候论·小儿杂病诸候·痰候》中曰：“痰者，水饮停积胸膈之间，而结聚也。小儿饮乳，因冷热不调，停积胸膈之间，结聚成痰。痰多则令儿饮乳不下，吐涎沫，变结而微，壮热也，痰实壮热不止，则发惊痫。”为痰可致痫奠定了理论基础。元·曾世荣于《活幼口议·痫疾证候》中论述惊风食三痫发病时说：“风痫有热生痰……食痫因食而致惊，食未克化，气伫关膈之间，生痰致风，由风成痫……善治惊痫者，化其痰，和其气。”强调痰为小儿癫痫发作中的病机关键，并且把祛痰作为首选治法。如痰浊不能自消，隐伏于内，久病不愈，脾肾等脏亏损，气散血耗，故该病会不定时复发。

小儿脏腑娇嫩，五脏六腑形与气皆属不足，其中尤以肺、脾、肾三脏更为突出。脾胃为后天之本，主运化水谷和输布精微，为气血生化之源。小儿生长发育迅速，但脾胃发育未臻完善，运化功能尚未健全，如饮食寒热等伤脾，水湿内生，可以凝聚生痰。明·龚廷贤于《寿世保元·痫证》中云：“盖痫之原，或在母腹之时，或在有生之后，必因惊恐致疾。……则肝脾独虚，肝虚则生风，脾虚则生痰，蓄极而通，其发也暴，故令风痰上涌，而痫作矣。”现代中医儿科泰斗王伯岳教授认为：小儿脾常不足，易为乳食所伤。脾为湿土之脏，为生痰之源。若乳食不节或不洁，则致脾失健运，湿聚凝为痰，可上蒙清窍，内闭心肝，以致突然昏仆，而一旦郁生痰热，阻滞肝经，便可引动肝风，而致风痰上扰使四肢抽搐，口吐涎沫，喉出怪声［3］。”张奇文教授也认为痰之为病，阻塞经络，郁久化火化痰，上蒙神明，而致癫痫发作［4］。

3 治疗重在豁痰健脾

王教授认为癫痫的病因病机均与痰相关，痰本起于脾，然而其表现在心、肝二经。故治疗此病应抓住生痰之源实质，重在豁痰健脾，并适当结合清心开窍之法［4］；且健脾之法的运用时间宜长宜久，开窍之法的应用则宜短暂而不宜长久。

张奇文教授在治疗小儿癫痫时认为应于治痰诸法中重在健脾，而健脾之法又不全在乎补脾，而在和胃消导、助运醒脾中消息之［4］。故张老效法古人，重在健脾并用清心开窍为伍自拟镇惊散，取效颇佳。赵心波教授认为癫痫缠绵难愈，久病必虚。故对久治不愈，反复发作的患儿多采用扶正疗法结合祛痰之剂，加重补气益脾胃之品［5］。天津李少川教授善用涤痰汤化裁之后治疗小儿癫痫，该方注重结合小儿生理病理特点，着眼于扶正固本，顾护脾胃。选用参、苓、夏、陈等涤痰熄风药立足于不伤正气，采用胆星、菖蒲、青果、天麻等药少而精［6］。

总之，癫痫作为儿科疑难杂症，病程反复，极难根治。病因多责之于痰，古有“百病皆为痰作祟”“怪病责之于痰”等之说。小儿体质多脾常不足，若脾胃受损易致精微不布，痰浊内聚，经久失调，一遇诱因痫病作矣。其病本虚标实，故多治以祛痰治其标，兼以补脾健运之品固其后天之本，往往收效甚好。

［1］ 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2005：122－125.

［2］ 江育仁，张奇文.实用中医儿科学［M］.上海：上海科学技术出版社，2005：58－62.

［3］ 张士卿，谭玉玲.先师王伯岳治疗小儿癫痫经验撷要［J］.甘肃中医学院学报，2001，18（1）：1－5.

［4］ 张宝华.张奇文教授治疗小儿癫痫的经验［J］.中国农村医学，1997，25（7）：39－40.

［5］ 中国中医研究际西苑医院儿科.赵心波儿科临床经验选编［M］.北京：人民卫生出版社，2005：95－96.

［6］ 胡思源.扶正涤痰标本同治小儿癫痫105例［J］.辽宁中医杂志，1995，22（3）：130－132.

110032沈阳，辽宁中医药大学研究生院（田洪亮，朱万青）；辽宁中医药大学附属医院儿科（黄伟，王雪峰）

田洪亮（1990－），女，辽宁中医药大学2006级7年制硕士研究生在读。研究方向：小儿病毒性疾病的诊断与治疗。

王雪峰，110032沈阳，辽宁中医药大学附属医院儿科。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.06.002

R742.1

B

1674－3865（2012）06－0485－02

2012－10－15）

李志文）

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