尚 颜 石晓峰 张景华 车保云

(荷泽医学专科学校口腔教研室，山东 菏泽 274000)

牙周病是口腔最常见的疾病之一,它的发生与菌斑的形成和存在密切相关,因此彻底清除菌斑和控制菌斑的形成是预防牙周病的有效手段。目前用于控制菌斑的方法很多,如机械方法和化学药物方法,漱口液是化学药物中用于预防菌斑形成使用较为广泛的一种药物剂型[1]。本研究采用随机双盲对照的方法，就漱口液对牙齿菌斑的抑制作用进行探讨研究。

1 资料和方法

1.1对象 随机抽取大学生志愿者20例(20～25岁)，纳入标准: (1) 无系统性疾病；(2) 实验前3 个月内未服用抗生素和使用漱口液；(3) 受试牙及邻牙无倾斜、发育异常、牙周袋及牙龈退缩, 无牙冠和固定桥修复及佩带正畸矫治器, 牙面及根面无充填物及龋损；(4) 口腔黏膜、牙龈无病理性改变；(5)无吸烟及酗酒习惯。排除标准: 若不符合以上任意一条或在实验过程中依从性差, 服用抗生素和使用其他漱口液者予以排除。

1.2材料 氯已定漱口液由我院制剂室配置，主要成分是氯已定和醋酸。

1.3实验流程 将20名志愿者分成两组，实验组和对照组各10名。采用自身对照的方法, 在实验组受试者签署知情同意书之后, 发放漱口液，对刷牙方法不进行干预, 仅指导他们在每天早、晚刷牙之后漱口, 每次含漱15 ～ 20 ml ,每次保持30 s。对照组受试者不发放任何漱口液，指导每天刷牙，对刷牙方法不进行干预，分别于4周、8周、12周后进行菌斑指数、牙龈指数检查。

1.4检查指标 每位受试者选取6颗指数牙(16, 21, 24, 36, 41, 44) 分别检测牙龈出血指数(GBI)和改良Quigley-Hein菌斑指数(MPI)。

1.4.1GBI检查方法 轻轻吹干牙龈表面, 将CPITN牙周探针探入龈沟内约1 mm 深处, 轻轻施加压力接触沟内上皮, 从牙齿的远中侧滑动到近中侧, 取出探针等待30 s。将牙龈分为远中颊侧、颊侧、近中颊侧和舌侧4部分, 分别记录各部分牙龈的出血情况, 记分标准如下: 0: 30 s之后没有出血; 1: 30 s之后有出血; 2: 探诊后立即出血。

1.4.2MPI检测方法 在指数牙上涂布菌斑染色剂,使用5～10 m l清水漱口之后, 分别将每颗牙齿的唇(颊)侧和舌(腭)侧垂直分为3等份, 对每部分分别记分。记分标准如下: 0: 无菌斑; 1: 在龈缘处有散在的片状菌斑, 不连续; 2: 在龈缘处宽度达到1 mm的连续菌斑; 3: 菌斑的宽度超过1 mm, 但是不足牙面的1/3; 4: 菌斑宽度超过牙面的1/3, 但是不足牙面的2/3; 5: 菌斑达到或超过牙面的2/3。

2 结 果

4周后所测临床指数和基线水平比较，实验组与对照组间无显著差异(P﹥0.05)。8周后，菌斑指数和牙龈出血指数实验组与对照组间差异均有统计学意义(P﹤0.05，P﹤0.01)。12周后，实验组各项指数均低于对照组，差异有统计学意义(P﹤0.01)。见表1。

表1 两组经治疗后牙龈出血指数和菌斑指数比较

3 讨 论

细菌和牙菌斑在牙周组织的炎症发生中起着主要作用，被认为是牙周病的始动因子[1]，因此菌斑控制是治疗牙周疾病的关键步骤。它能使牙周炎症得到改善, 保证牙周治疗的顺利进行，维护牙周组织的健康, 且能防止牙周病治疗后的复发, 因此被称为牙周病防治工作中成功的基石[2]。目前临床上控制菌斑的方法很多[3],有机械、化学和生物方法,其中以机械方法控制菌斑效果最好。而漱口液是一种简便而有效控制菌斑的药物,现代研究发现化学制剂对于菌斑和牙龈炎症具有很好的抑制作用[4]。国外有报告[5]表明氯已定可有效减少变形链球菌数量，还可减轻牙龈肿胀组织牙龈炎的发展；因此，漱口液的使用成为牙周病的辅助治疗方法。本研究结果显示，在机械去除牙菌斑的基础上配合使用0.12%氯已定漱口液4周后，实验组与对照组的菌斑指数和龈沟出血指数无太大区别，但8周和12周后，无论是菌斑指数还是牙龈出血指数实验组均低于对照组，即实验组的牙菌斑指数和牙龈出血指数随着时间的延长而明显的减少，说明洁治术后仅靠刷牙对菌斑的抑制作用效果不是很理想，而应用刷牙配合漱口液的使用则可有效控制牙菌斑，使牙龈炎症减轻。这可能与氯已定能杀灭和抑制细菌的附着，抑制获得性菌斑形成的作用有关[6]，由此可见，漱口液的抑菌作用是非常有效的。但单纯使用含漱剂只能在一定程度上抑制菌斑形成和牙龈炎发生,只有配合洁牙、刷牙等机械性菌斑控制方法,才能彻底控制菌斑并预防牙龈炎的发生。

[1] 孟浩然.牙周病学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2002:169-170.

[2] J Babay N , Al Jasser N. Subgingival irrigation effects of chlorhexidine or sanguinarine on gingivitis in orthodontic patients[J]. Clin Pediatr Dent ,1996 ,20 (3) :225-228.

[3] 卞金有. 口腔预防医学[M]. 第3 版. 北京: 人民卫生出版社,2002:169-170.

[4] Madlena M, Vitalyos G, Marton S, et al. Effect of chlorhexidinevarnish on bacterial levels in plaque and saliva during orthodontictreatment[J]. J Clin Dent ,2000 ,11 (2) :42-46.

[5] Eronat C, Alpoz AR. Effect of cervitec varnish on the salivary strep tococcus mutans levels in the patients with fixed orthodontic appliances[J]. J Marmara Univ Dent Fac,1997,2 (4) :605-608.

[6] JJ Hannah,JD Johnson,MM Kuftinec. Long term clinical evaluation of toothpaste and oral rinse containing sanguinaria extract incontrollingplaque,gingival inflammation ,and sulcular bleeding duing orthodontic treatment[J]. Am J Orthod Dentofac Orthop,1989,96 (3) :199-207.