宁夏自治区平罗县人民医院（平罗753400） 马淑平 陆秀霞

婴儿肝炎综合征主要表现为肝功能损伤，肝脏病理体征及黄疸等，其中感染相关的最常见［1］。该类型的肝炎综合征伴有血清胆红素水平的升高［2］。胆红素水平较高是造成黄疸的主要原因，其与肝功能及肝脾肿大均是临床诊断肝炎综合征的重要依据，但不同浓度胆红素与肝脾肿大和肝功能的关系目前并不明确，因此本文就此进行分析。

资料和方法

1 一般资料 病例来源于本院2009年1月至2011年10月收治的76例感染相关婴儿肝炎综合征，其中男45例，女31例，年龄范围为2～12月，平均年龄为（6．7±5．2）周，均伴有不同程度的肝脾肿大；嗜肝病毒感染35例，非嗜肝病毒感染26例，细菌感染11例，弓形虫感染4例；并选择同期的76例健康体检儿作对照，其中男性44例，女性32例，年龄范围为2～12月，平均年龄为（7．3±5．6）周。

2 方 法 回顾分析：①分析患儿与正常体检儿的血清总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、间接胆红素水平（IBIL）、谷丙转氨酶（ALT）、门冬氨酸转移酶（AST）、谷 氨 酰 转 移 酶 （GGT）、AST／ALT 及GGT／ALT水平和异常率；②不同浓度的胆红素的肝脾肿大和肝功能情况；③分析胆红素与AST／ALT、GGT／ALT的相关性。

3 评价标准 ①肝肿大：轻度－肝右肋下3cm以内，中度－超出肝右肋下3cm至脐水平，重度－肝大超过脐水平；②脾肿大：轻度－深吸气时牌下缘在肋缘下2cm以内，中度－下缘超出肋缘下2cm不超过脐水平线和腹正中线，重度－下缘超出脐水平或者腹正中线以下。③TBIL、DBIL、IBIL正常（参考值）分别为（5．1～17．1）、（0～6）、（1．7～13．7）μmol／L；低水平异常分别为：（17．1～80）、（6～20）、（13．7～60）μmol／L；高水平异常分别为：（80～）、（20～）、IBIL（60～）μmol／L。

4 统计学处理 采用SPSS 16．0进行数据处理，除各指标异常率和肝脾肿大外（χ2检验），其余均以“平均数±标准差”的形式表示，分别采用成组t检验和单因素方差分析进行两组和多组比较，P ＜0．05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组的各指标水平和异常率：感染相关婴儿肝炎综合征患者的胆红素、ALT、AST、GGT水平和异常率均高于正常体检组（P＜0．01），见表1。

表1 两组的各指标水平和异常率

表2 不同浓度胆红素的肝脾肿大情况

表3 不同浓度胆红素的肝功能情况

2 胆红素情况：TBIL、DBIL、IBIL的正常人数分别为4、5、10例；低水平异常分别为23、27、27例，高水平异常44例；高水平异常分别为49、44、39例。

3 不同浓度胆红素的肝脾肿大情况：76例患者中有轻度肝肿大12例，中度21例，重度43例；轻度脾肿大10例，中度19例，重度47例；除IBIL和DBIL外，胆红素高水平异常的中重度肝脾肿大人数多于其余两水平，见表2。

4 不同浓度胆红素的肝功能情况：除TBIL的AST／ALT和IBIL的GGT外，其余指标的高水平异常均高于其余两组，均具有统计学差异，且TBIL、DBIL、IBIL与AST／ALT及GGT／ALT均为正相关，详见表3；TBIL、DBIL、IBIL的rAST／ALT为0．57、0．43、0．68；rGGT／ALT为0．63、0．39、0．72，详见图1，2。

图1 血清TBIL水平与AST／ALT的相关性

图2 血清TBIL水平与GGT／ALT的相关性

讨 论

肝脾肿大是包括婴儿肝炎综合征在内的多种肝部疾病代偿期的表现，但胆红素水平与肝脾肿大的关系目前还不清楚，因此研究两者之间的关系，具有重要的意义［3，4］。本研究发现：疾病组的胆红素、ALT、AST、GGT水平和异常率均高于正常体检组（P ＜0．01），表明疾病组的肝功能水平低于正常组，提示出现了严重的肝损伤。此外，疾病组的胆红素均高于健康体检组，这与李在玲的研究相符合［5］，推测是由病原体感染导致肝功能持续性的损伤造成的，继而引起胆汁分泌以及排泄功能异常［6］。为了更好研究胆红素与该病的关系，本研究对指标进行分级，更系统的研究其与肝脾肿大和肝功能的关系。本研究发现胆红素的不同等级与肝脾肿大有关，如除IBIL和DBIL外，胆红素高水平异常的中重度肝脾肿大人数多于其余两水平，提示胆红素指标与该病肝脾肿大有关，可能的原因是由于肝炎综合征导致肝脏的代偿能力低下［7］，引起胆红素水平的异常，而高水平异常可能提示严重的肝脾肿大。胆红素水平与肝功能的关系也表明胆红素水平与肝功能有关，表现在高水平异常的肝功能较差。胆红素三个指标均与 AST／ALT、GGT／ALT 呈正相关，而AST／ALT、GGT／ALT比单纯的 AST、ALT 具有更准确的评价效果［8］，故提示三者与肝功能呈负相关。

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［5］ 李在玲．与感染相关的婴儿肝炎综合征［J］．实用儿科临床杂志，2011，26（7）：474－476．

［6］ 杨 英，周元媛．超声及肝功能指标对婴儿肝炎综合征的意义［J］．医药论坛杂志，2007，28（23）：35－366．

［7］ 储 波，蒋丽蓉，周 莎，等．肝功能检查在婴儿肝炎综合征和先天性胆道闭锁的鉴别诊断中的价值［J］．中国当代儿科杂志，2009，11（12）：953－956．

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