农义军 温利辉 王俊 邱道干 莫明辉

鼻泪管阻塞是泪道导流系统的常见病、多发病,由于泪液导流系统阻塞,致患者长期溢泪,甚至溢脓形成慢性泪囊炎,成为潜在感染灶,并对眼表各结构、内眼手术造成威胁[1]。单纯高频电灼或球头硅胶管植入治疗本病有一定疗效,但成功率仍不太理想,我科近年采用高频电灼联合球头硅胶管植入治疗鼻泪管阻塞,显著提高了其治疗成功率,现总结报告如下:

1 材料与方法

1.1 病例来源

收集本院2006年6月至2010年3月鼻泪管阻塞病例169例185眼(单眼153例,双眼16例);入选标准:所有经泪道冲洗确诊为鼻泪管阻塞者;并排除鼻腔畸形、炎症、外伤骨折及占位性病变等疾病;术前全身检查排除严重的心脏病变。上述患者按手术方法分成三组:A组(高频电灼联合球头硅胶管植入治疗组,下称联合组):56例62眼,年龄32～69岁,平均53.7岁;B组(高频电灼组):57例62眼,年龄30～68岁,平均52.3岁;C组(球头硅胶管植入治疗组):56例61眼,年龄29～73岁,平均54.5岁。三组患者在性别、年龄、病程等方面疗前无统计学差异,具有组间可比性。

1.2 材料

高频治疗仪:型号:WZC-III,昌邑市同兴科技有限公司研制球头形硅胶引流管(空心圆管,长3.5cm,球部外径4.2mm,导管外径2.5mm,球头部及导管尾部均有环状牵引线),7号长8cm空心泪道探针,扩张绳,鼻腔引线钩,广州市博视医疗保健研究所生产。

泪道探针,泪点扩张器,泪道冲洗针,4-0丝线。

1.3 治疗方法

1.3.1术前准备

全部病例由同一名医生完成。患者仰卧位,常规消毒,结膜囊点爱尔凯因表面麻醉;1%丁卡因麻黄素棉签塞下鼻道,麻醉及收缩鼻黏膜。2%利多卡因眶下神经及滑车下神经阻滞。

1.3.2手术方法

(1)A组(高频电灼联合球头硅胶管植入治疗组):先行高频电灼泪道后,再行注水冲线法取引线,扩张绳扩张鼻泪管,逆行植入球头硅胶管,冲洗泪道。

(2)B组(高频电灼治疗组):使用同兴科技有限责任公司WZC-Ⅲ型泪道高频治疗仪。扩张上泪小点,选择适当尺寸高频泪道探针,自上泪小点插入,沿泪小管,泪总管,泪囊,突破鼻泪管阻塞部位进入下鼻道,电灼浚通,高频电探针在泪道内活动无阻力时取出探针。冲洗泪道。

(3)C组(球头硅胶管植入治疗组):取7号8cm 长中空泪道探针,预先将5-0丝线吸入针芯内,自上泪小点进针,循泪道解剖路径,突破鼻泪管阻塞处进入下鼻道,加压注水,采用勾线及注水冲线擤鼻法取出引线。牵拉扩张绳扩张鼻泪管,逆行植入球头硅胶管,冲洗泪道。

(4)术后处理:术后第1天,用庆大霉素、地塞米松溶液冲洗泪道,然后隔日冲洗1次,至无分泌物返流,而后进行每周1次的泪道冲洗,共4次。口服抗生素3天;妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼,3次/ d,共1周;盐酸左氧氟沙星滴眼液滴眼,4次/ d,共1个月;对于植入硅胶管的病例,如无特殊不良情况,无须拔管。

1.4 疗效判定标准

参照Yazici[2]制定的标准

治愈:泪道冲洗通畅,冲洗液无返流;

有效:泪道冲洗,部分冲洗液进入咽部,部分返流;

无效:泪道冲洗不通畅。

1.5 统计学方法

采用SPSS10.0软件进行χ2检验。

2 结果

术后随访6月,A组56例62眼,失访3例3眼,有效率88.14%;B组57例62眼,失访4例4眼,有效率70.69%;C组56例61眼,失访4例5眼,有效率78.95%。

三组患者术后6月鼻泪管冲洗情况疗效表

由上表可知,术后6个月A组的有效率为88.14%,经卡方检验,χ2=10.03,P=0.04,与B组和C组比较有显著性差异,P<0.05。

3 讨论

鼻泪管阻塞治疗目的是疏通泪道,恢复其导引泪液功能。传统鼻腔泪囊吻合术疗效确切,但需改变泪道导流生理解剖路径,技术要求高,操作复杂、损伤较大。近年来,高频电灼和球头硅胶管植入用于鼻泪管阻塞的治疗,取得一定临床疗效。高频电灼治疗是通过高频探针疏通泪道,同时电灼止血、杀菌,以达治疗目的[3]。而球头硅胶管植入治疗鼻泪管阻塞,是通过球头硅胶管扩张鼻泪管,隔离创面,防止再阻塞[4]。两种手术均具有低创伤,不破坏泪囊的虹吸作用,治疗成本低,简便易学等优点。然而,高频电灼治疗存在鼻泪管再阻塞及远期效果不佳等问题[5],单纯硅胶管植入由于采用普通泪道探针直接刺穿泪道阻塞组织,术中易出血,血凝块易致部分硅胶管阻塞

而使部分病例泪道冲洗不通,从而引起手术失败[6]。

高频电灼联合球头硅胶管逆行植入治疗鼻泪管阻塞,是利用高频泪道探针高频电灼疏通泪道,同时止血,能有效减少探针穿透阻塞组织时发生的泪道出血,减少硅胶管中央导流管阻塞风险,又能避免引线浸没在血液中难以冲出与辨认等一系列问题,提高了下鼻道引线的成功勾取,从而有效提高逆行植入硅胶管成功率。另一方面,重新开放的鼻泪道获得球头硅胶管支撑,避免了高频电灼泪道疏通的远期再阻塞,从而保证了远期鼻泪管通畅。在我们的观察中,对三种术式治疗后6个月的随访统计表明,高频电灼联合球头硅胶管植入组有效率达88.14%,疗效明显优于单纯高频电治疗组(有效率70.69%)和球头硅胶管植入组(有效率78.95%),说明高频电灼联合球头硅胶管逆行植入治疗鼻泪管阻塞,是一项简便易行,疗效确切的治疗措施,值得推荐。

[1] 赵堪兴,杨培增主编.眼科学[J].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:72-73.

[2] Yazici B,Yaziciz,arlak M.Treatment of nasolacrimal duct obstruction in adults with polyurethane sleat [J].Am J ophthalmol,2001,131(1):37-43.

[3] 王智崇,陈冬,程普斋,等.内高频电灼法治疗慢性泪囊炎[J].中华眼科杂志,1994,30(3):230-231.

[4] 许育新,鲍宁,王静,等.逆植球头硅胶管术治疗慢性泪囊炎疗效观察[J].临床眼科杂志,2009,17(3):264-265.

[5] 潘志强,叶青,张文华,等.电烧灼治疗慢性泪囊炎[J].眼科,1999,8:46-47.

[6] 张呈浦,郭晓会.逆行植入球头硅胶管术治疗鼻泪管阻塞的临床分析[J].国际眼科杂志,2010,10(8):1573.