李静

医院大型医疗设备利用率偏低的现象普遍存在，已经引起医疗界的广泛关注，学术探研逐步深入，而现状未能得到明显改观，部分设备的闲置状况依然，资金利用效率低的局面没有得到彻底扭转，究其原因，有大型医疗设备采购管理的问题，也有利用过程中的管理问题，但从根本上讲，是医疗设备管理利用的机制问题。提高大型医疗设备的利用率，必须从管理机制着手，建立一套完善的医疗设备管理新机制，关键是实现大型医疗设备的社会化管理，从根本上实现社会共享。

一、提高大型医疗设备利用率的瓶颈分析

（一）医院对某种大型医疗设备需要的迫切程度无明显界限

医院对大型医疗设备的需求是显而易见的，特别是考虑到提高医疗水平和医疗服务能力时，其需要犹甚。但对是否购置该类设备进行论证时，利用率就成了难以量化的标准，利用率达到100%固然应该购置，80%呢？60%甚至10%呢？只好用经济杠杆来量度，但有或者没有某方面的检验、化验、分析能力，对于医院医疗水平和服务能力的影响又如何量度呢？利用率太低的大型医疗设备，其使用成本只好变相由患者负担，其实医院在这方面不见得就有超额利润可言。

（二）暂时闲置或部分闲置的大型医疗设备共享转借价格难以确定

虽然医院之间可以通过暂时转借等方式部分实现设备共享，在一定程度上提高大型医疗设备的利用率，但医院之间作为竞争对手，从自身效益方面考虑，似乎有拓宽对手服务市场的担忧，转借价格就相对较高，并难以确定。较高的转借价格势必加重患者负担，而对于双方医院也增加了诸多不便，如遇到刚刚租借出去而本医院又突然需要时，矛盾更难解决。

（三）单台大型医疗设备不完好时，直接影响医疗能力和服务质量

大型医疗设备，由于其单位价值高、占用场地专用、运行成本大、对使用人员层次要求高等特点，即使是大型医院，也存在只有单台的情况。除了必要的维修保养时段不能利用外，当设备不完好时，医疗能力和服务质量会明显降低。考虑到经济利益，医院又不可能购置备用设备，临时转借的难度也很大。

二、设立大型医疗设备社会化管理机构的经济依据

设立大型医疗设备社会化管理机构，是医疗改革进一步深化的必然趋势，势必带来大型医疗设备的有效利用和社会资金的利用效率的提高，其设立符合社会经济发展的专业化要求，符合中国国情和医疗现状。

（一）专业化能够提升大型医疗设备管理机构的服务水平

大型医疗设备社会化管理机构，可以拥有相对齐全的各种大型医疗设备，形成专业化的检验、化验、分析能力，提升对患者的全方位集中服务。专业化的设备和人员，有利于提升服务水平和层次，由于其是否需要检验化验与医院没有太多直接经济利益，势必减少患者不必要的检验化验，减轻患者负担，达到患者满意。专业化的检验、化验、分析人员，有利于提高检验化验的科学研究水平，达到创新检验化验的技术效果。

（二）专业化能够提升大型医疗设备管理机构的社会公信力

大型医疗设备社会化管理机构，齐全的设备和与医院相对独立的关系，能够增加其检验、化验、分析结果的社会公信力，拓宽其服务的市场。对于承接包括事故、灾害伤害等及其他法医类检验、化验非常便利而可信。

（三）专业化能够提升大型医疗设备管理机构的议价能力

大型医疗设备社会化管理机构，由于其采购设备数量大，专业集中，而在与大型医疗设备生產企业的议价中，有更有利的市场地位，其专业化的采购人员，对于购进专业化设备非常有利，他们容易达到专家购买水平。对于与患者之间的议价能力，要有切实的社会价格监督。

（四）大型医疗设备社会化管理能够促进医院医疗服务的专业化

大型医疗设备社会化管理，减轻了医院在大型医疗设备检验、化验、分析上的业务量，促进了社会分工的进一步细化，使得医院有更多的精力从事其他医疗服务，专业化会带来医疗服务水平提高的良好环境条件，有利于实现健康国人的事业目标，有利于提升国民的幸福指数。

三、大型医疗设备社会化管理的可行性分析

（一）大型医疗设备社会化管理的需求是迫切的

部分小型医院由于资金等原因，无力购置大型医疗设备，而对大型医疗设备的使用要求存在，需要有专门的机构提供相应服务，解决医院和患者的共同需求；部分大型医院虽然购置了大型医疗设备，但未必齐全，同样需要有专门机构提供相应服务；大部分医院拥有的大型医疗设备由于利用率不高，造成使用成本高，患者不堪重负，也需要有专门的机构提供相应服务。

（二）大型医疗设备社会化管理的条件已经成熟

随着医疗社会化改革的进程，多数大型医院已经具有一定数量的大型医疗设备，管理社会化的投入成本不会太大，医疗管理机构有能力对其实行社会化管理；医院和患者对此已经不堪重负，加入社会化管理行列是共同的愿望；对于大型医疗设备社会化管理机构的机制，可以充分考虑各医院投入的大型医疗设备的价值，参与利润分成，保证其投资的正常利润收益，小型医院的医疗能力和服务水平随之提升，社会效益不可估量；现有使用大型医疗设备的人员可以直接转到社会化管理机构工作，保证其收入没有明显下降；大型医疗设备的生产厂家由于设备的相对集中而便利设置售后修理服务机构，能保证最大限度的设备完好。大型医疗设备管理机构利用其利润收益和社会投资可以购置更多更先进的大型医疗设备，整体提升医疗服务水平和层次。

（三）大型医疗设备社会化管理的投资回报丰厚

投资大型医疗设备的社会化管理，设备利用效率提高，资金使用效率自然很高，在不提高检验、化验、分析价格的前提下，有较之目前更高的利润回报是显然的，甚至在适当降低患者负担的条件下，由于能够服务更多的患者而大幅度增加收益。此外，除了医院现有大型医疗设备投入其中外，对于风险投资商也是很具吸引力的，对迅速改善社会医疗服务条件意义深远，社会效益巨大。

（四）大型医疗设备社会化管理机构的公司管理模式

大型医疗设备社会化管理机构，由医疗管理机构牵头成立，经营管理人员面向社会竞聘，以城市为单位成立总公司，可以按功能分类，在一个城市设立若干分部，采用股份制，以各医院和社会投资机构和个人投入的设备或资金价值持股。现有设备以账面价值计算，场地和房屋等设施资金投入由政府、会员医院投资和风险投资解决，投资以股份计入。条件成熟后可以上市，吸引社会其他资金。

（五）大型医疗设备社会化管理机构与医院间的业务流程设计

大型医疗设备社会化管理机构，与各医院之间相关数据采用网络传输，方便快捷。管理机构可以设立专门的常住医院办事人员，接受相关检验、化验和分析资料，由患者到指定地点领取。医院对新的大型设备的需求意向可以作为管理机构采购新设备的参考，还可以建立医院和管理机构共同拥有的网站平台，畅通信息交流的渠道。

（作者单位：郑州大学第一附属医院）