李传东，王武

卫生部中日友好医院 放射科，北京 100029

放射科影像设备与我院PACS系统的连接

李传东，王武

卫生部中日友好医院 放射科，北京 100029

目的总结放射科参与我医院PACS系统一期建设工作，为PACS系统 二期建设提供经验。方法放射科全程参与医院PACS实施，包括提出需求、参与设计规划、协助实施、配合测试上线及功能验收等。结果经过充分的前期准备和实施，PACS系统在我院成功上线。结论医院PACS建设是一项全院性的工作，需要全力配合与协作，共同实现影像信息化管理。

PACS；DICOM3.0；HIS；放射科

0 前言

我院是一所综合性的三级甲等医院，日门诊量近7000人次，开放床位1500张，集医疗、教学、科研、康复和预防保健等多项功能为一体，同时承担中央保健医疗康复任务以及100多个国家、地区的涉外医疗任务。我院放射科平均每天有800～900人次的患者需要进行影像学检查，医学影像在临床工作的重要性非常明显。医学影像存储传输系统 ( Picture Archiving and Communication System, PACS)是全面地解决医学图像的获取、显示、处理、存储、传输和管理的综合系统，是实现数字化医院的关键。

正是由于这些原因，我院的PACS/RIS建设面临着设备多、应用广， 整合难度大、 工作压力重等方面的实施问题。综合分析了诸多因素，我院认为从信息系统建设、项目实施管理、人才储备等方面具备了实施全院PACS系统的条件。

1 放射科在PACS系统实施过程中的工作

今年年初医院决定启动PACS/RIS项目，该项目作为医院整体信息化建设的一部分。由院领导、信息中心、医学工程处、放射科及临床科室有关人员共同参与实施全过程。我院于2010年10月正式上线运行 PACS 系统，系统一期规划主要是放射科，包括普放、CT、MRI、DSA等，共15台具有 DICOM3.0 标准接口的影像设备进入 PACS 网络。实现了图像采集、图像处理、传输、归档、存储、诊断、报告打印和临床浏览等一整套 PACS 模式下的工作流程。计划未来实施完成PACS二期，将超声、病理、内窥镜等融入其中，使得系统在更高的应用层次上取得成效。

1.1 厂商选择

放射科是与PACS系统建设最为密切的使用部门。在厂商选择初期，医院可对选取的入围公司的实施客户医院进行实地考察。我院放射科也参与到厂商选择的考察工作中，因为放射科不仅是PACS系统的直接使用者，也跟PACS的整个过程息息相关，自始至终都需要与PACS厂商进行紧密合作。目前，市场上涌现出大批做PACS的厂商，但水平良莠不齐。选对正确的PACS厂商是医院PACS建设成功的关键因素。选择PACS的因素有很多，公司的实力，包括公司的研发能力、整体业务水平和持续发展力；公司是否在国内医院有PACS实施的成功经验，尤其是与我院规模相当的医院；公司是否可以根据我院的实际情况和需求进行个性化开发，因为PACS的成功实施绝不可能依靠完全产品化的PACS系统。总之，需要经过慎重比较和考察，方能选择出符合医院整体长期发展战略的公司。

1.2 前期调研

做好系统的选择和规划是PACS建设的前提，需求调研是系统实施的第一步，良好的需求调研过程是整个系统实施的保证。我院放射科专门安排项目负责人，积极配合公司及相关人员进行详细需求分析。首先对放射科所有设备进行盘查，是否符合DICOM接口标准及是否支持Modality Worklist等信息需要协助确定，对无支持模块的设备需要另行购买。我院PACS系统接入设备统计见表1。

表1 PACS接入设备表

按照信息化的要求改进医院放射科原有的工作流程，将手写改为电子化，做到各环节都节省病人检查时间，使临床医生尽快看到影像作出诊断。电子读片提高了诊断效率和准确性。在前期需求准备时，还要考虑到和HIS做集成实现信息共享的问题。系统项目启动前要对需求进行反复确认和充分论证。在调研阶段，需要把临床、管理、科研和教学等的各项要求都考虑在内，要求竞标公司针对医院需求，充分考虑医院信息化建设整体规划，提出针对医院的个性化优良系统设计方案。系统规划基本流程图如图1所示。

图1 系统流程图

1.3 系统实施

经详细需求分析确定，我院PACS系统从功能上分6大模块：登记模块（登记检查信息）、检查模块（技师使用：叫号、检查）、 报告模块（书写诊断报告）、系统配置（进行系统配置和数据维护）、教学模块、统计模块（各种查询）。共配置影像、报告工作站各38台，登记工作站7台，工作站PC合计80台，浏览影像专用竖屏70台。

存储是PACS的核心。我院实施在线、容灾近线两级存储机制，两台存储阵列的配置及容量完全一致。保证存储周期1年内影像一级在线，3年内影像保证二级在线。一级在线存储采用15000rpm的SAS磁盘阵列，二级在线存储采用7200rpm的SATA磁盘阵列。系统硬件配置由PACS主服务器、RIS主服务器、Web服务器、长期存储及备份服务器、信息集成服务器、在线光纤磁盘阵列、近线长期归档磁盘阵列、SAN光纤存储交换机及网络交换机组成。PACS/RIS主服务器及存储实现双冗余设计，其它应用服务器之间通过互为服务备援方式也避免了单点故障。系统架构图如图2所示。

图2 系统架构图

系统实施过程中，除选择满意的存储方案及硬件设备外，还应进行详细的网络分析，如交换机及网络布线等。需要根据各科室的情况来设计铺设我院PACS系统的网络，根据医院已有的网络主干来优化设计。目标是“既能满足科室使用效率，又要降低网络投入成本”。由于放射科人员对本科位置环境、各房间的设置及工作人员的配备情况比较熟悉，应协助规划各房间网点布置情况，对登记、技师及诊断工作站的数量及位置进行设置安排。此过程要尽量考虑全面，一旦网口设置施工完毕，因网口预留不足另加会引起不必要的麻烦。放射科参与CT读片室网点功能设计如图3所示。

放射科需要提供常见典型病症影像检查的诊断报告模板及检查部位数据字典，供系统实施人员导入数据库中，并将在系统中承担相关基础数据的维护工作。详细的检查方法字典可以对检查进行准确的描述，此信息的统一有利于信息规范和共享。

图3 CT读片室网点功能设计图

1.4 测试与培训

放射科是医院PACS系统需求的主要提出者和使用者，除了参与PACS系统实施前期的准备工作，协助PACS及RIS系统的程序测试外，接收系统的使用培训也是实施过程的重要部分。在系统上线之前，围绕PACS/RIS系统的使用流程和改进后的工作流程，一方面，厂商应对系统进行全方位多次测试，保证系统上线正常。放射科协助进行系统测试，对系统中存在的问题和不足及时提出，以保证系统正常上线。另一方面，对放射科全体人员进行系统使用培训。在多次培训中，对系统使用方法及遇到的疑问及时提供解答，保证每一位系统使用者都能正确熟练的操作PACS系统。

1.5 系统上线

PACS/RIS系统实施过程中，系统上线步骤至关重要。系统上线一般是在整个系统环境准备完毕，系统通过测试，并且对系统使用者进行了充分培训之后。系统上线的成功与否决定着整个系统的实施过程是否成功，可采取分步上线的方式，求稳而不求快。作为放射科的工作人员，要积极配合PACS/RIS系统的上线工作，对于PACS/RIS系统引起的传统工作模式的突然变化，以积极地心态去适应，同时，对于系统使用时出现的问题及更好地想法和需求及时提出，以便促进系统实施快速、稳步推进。由于放射科有一些老专家，他们对于PACS系统的使用可能更为不适应，要给予他们相应的理解。我们的做法是专门留有手写报告或帮他们录入，打印后让老专家们签字发放报告。

2 讨论

2.1 充分的准备工作是系统实施的关键

建设PACS系统是一项高技术、高投入的项目，分步骤和分阶段实施已成为国际国内 PACS发展过程中被普遍认同的实施策略。实施前期的全盘考虑，能够避免后期的不必要麻烦。当然，不同医院医学影像部门的设备状况、投资力度存在较大差别，PACS的建设应立足于各自的实际情况进行，量体裁衣，遵循高起点、标准化的设计原则。标准化规范是PACS与HIS集成的保证。标准化就意味着有更好的开放性，就能够与医院信息系统进行连接，而不至于成为信息的孤岛。

在前期规划时，应该着眼于系统实现的目标和使用的需求，根据资金的投入情况做出慎重的选择。为了减少重复投资，只有从PACS的结构上弄清楚其所能实现的功能，才不至于在上线以后，或是在短期内发现系统不能满足实际工作的需要，而需要通过升级才能达到所预期的目的。

我院将PACS系统的建设当成一个项目来管理，按计划进行定时的项目总结和文档整理，有利于督促系统实施进度，并为日后系统使用留有文档可查。另外，各部门之间良好的团队合作和沟通交流也关系到整个项目的成败。

2.2 以病人为中心的流程化考虑是系统的出发点

信息系统的本质体现的是医院管理，PACS系统也是如此，以病人为中心的流程化考虑是PACS系统的出发点。系统建设是信息化手段，优化医院管理水平是目标，但为患者服务是最终目的。PACS系统的建设一方面满足了放射科在医疗、教学、科研、管理等方面的需求。另一方面，提高医院信息化管理水平，但更主要的是，为提高医院工作人员和医院整体对患者的服务质量提供现代化的先进手段，医院PACS/RIS的建设归根结底是为患者服务。秉承“以病人为中心”的原则实施整个系统，可以为患者提供更优质的服务，节约大量人力物力，降低医院成本，从本质上来说，也间接降低了病人的看病费用。

放射科是需求的提出者，直接为病人服务，相比医院信息科，放射科对“以病人为中心”的流程化改进感触最深，尤其应做到为病人考虑，将PACS系统作为为病人更好服务的手段和工具，实现提高服务的价值。

2.3 PACS的存储和调用速度是关键

PACS系统是数字化医院建设的重要组成部分，它为医院的电子病历、区域协同医疗等提供重要支撑，所以，如何设计一套符合医院发展，具备整体性能优越、容错能力强和可伸缩性的PACS存储系统，是PACS系统建设的核心。

网络存储是PACS系统建设的硬件基础，直接影响到影像传输的效率和PACS在全院的推广应用。PACS系统上线后，放射科将依赖PACS系统进行每一步的工作，尤其是存储安全及调用速度直接影响到放射科的工作。

我院PACS存储采用集中式数据结构、基于SAN的存储方式，采用8GB光纤交换机，冗余双头HBA卡（主机总线适配器，Host Bus Adapter，HBA），避免单点故障。容灾近线磁盘阵列，会自动同步在线磁盘阵列上存储的影像和PACS/RIS数据库，提供完全数据级的容灾保护，能够在保证业务连续性的前提下自由增加磁盘阵列、带库和服务器等设备，使得整个系统的存储空间和处理能力得以不断扩大。考虑到存储设备的贬值速度快，为防止造成无谓的资源贬值，我们不是一次性扩很大容量，而是采取定期扩容，以达到资源效益最大化。

我院采用内外网隔离，PACS业务网络不被外网用户访问。PACS主干网络达到千兆光纤传输速度，放射科客户端达到千兆传输速度，临床应用科室客户端达到百兆传输速度。传送一般图像的速度可以达到20幅/s（每幅传送时间仅需要5s左右），对工作效率的提高非常明显。

3 总结

PACS系统的应用，不但提升了医院的管理水平，同时也创造了很好的社会价值和经济效益，取得了良好的成效。系统的使用改变了放射科及全院对人力资源与设备资源的管理，放射科工作质量和效率得到大大提高，促进了临床医生对影像学检查的需求有所增加，也会巩固影像学科在临床医学中的地位。作为PACS系统的直接使用者和评价者，在系统实施的过程中，放射科需要在系统实施过程中步步参与，秉承“积极参与系统实施全过程，紧密联系科室实际需求，全面考虑医院整体情况”的原则，才能为将来PACS系统在放射科乃至全院的成功应用打下坚实的基础。

医院数字化无止境，PACS 同样也需要不断发展，目前我院正在逐步适应PACS的所有功能，真正发挥PACS系统的优势，实现更好地为病人、为临床、为科研服务。

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Connection of Imaging Equipment in Radiology Department and PACS in our Hospital

LI Chuan-dong, WANG Wu
Department of Radiology, the China-Japan Friendship Hospital,Beijing 100029, China

TP393.03；TN911.73

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2011.04.011

1674-1633(2011)04-0036-04

2010-10-28

作者邮箱：lichuandong01@163.com

Abstract:ObjectiveTo discuss the work and experience of Radiology Department in construction of PACS.MethodsThe Department of Radiology participates in the whole processing of execution of PACS, including requirement analysis, designing and planning,cooperating testing and checking.ResultsThrough sufficient preparing and execution, PACS put on line successfully in our hospital.ConclusionThe construction of PACS is a wholehospital task, with all our strength to realize the information management of radiology in hospital.

Key words:PACS; DICOM3.0; HIS; Department of Radiology