护理安全教育在手术室中的应用

2011-08-25林映兰陈晃香

华北理工大学学报(医学版) 2011年5期

林映兰陈瑜陈晃香

(福建省肿瘤医院福建福州 350014)

手术室是对患者实施手术治疗和抢救的场所，工作节奏快，不安全因素多。近年来，各种手术医疗事故时有发生，不仅给患者造成无法挽回的损失，也损坏了医务人员的形象。要保证护理质量，首先要提高安全意识，因此对护士进行安全教育培训非常重要。2009年我院开始对护士进行手术室安全教育，取得较好效果，报告如下。

1 一般资料

手术室共有护理人员34名，年龄20～55岁。学历:本科9名，占26.5%;大专 15 名，占 44.1%;中专 10 名，占 29.4%。职称:主管护师9名，占26.5%;护师21名，占61.8%;护士 4名，占 11.7%。

2 实施方法和步骤

2.1 进行安全知识培训把安全第一做为护理活动的准则，让护士建立8个观点，3种意识。即安全第一、预防为主、安全也是生产力、安全就是质量、安全超前、风险最小和安全科学管理的观点;自我保护意识、保险防范的意识和防患于未然的意识。培训内容有法制知识及护理风险意识等。了解国内外医疗环境及对护理的要求，定期开展讲座学习《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》、《护士条例》及医院规章制度，并列举惨痛教训增强警戒心理，筑起安全思想防线。反复强调护理记录的重要性，特别强调急诊手术时，不论患者是否有经济能力，护士都有为其提供紧急抢救的义务，不得拒绝并做好记录，注意护理记录的法律效应。

2.2 认清工作重点环节风险定期开展护理安全讨论会，不断完善防预机制。由于医疗体系复杂，不安全因素多，共创双赢局面已成为全球医疗界共同追求的目标。据报道，每年都有很多人死于可以避免的医疗差错。作为手术室护士，应努力识别并确认目前存在的风险和常见原因，针对隐患制定一套安全管理措施，做到防患于未然。加强与手术医生和麻醉师密切配合，明确职责，针对主要风险及常见原因严格做好三方核对。严格交接制度，建立标识系统，做好身份、术式、部位识别。对科室新业务新技术在实施前进行学习，制定特殊手术配合要求，对新设备使用前进行培训，保证使用质量。每日晨会对安全知识进行考核，使印象深刻。每月召开不安全隐患分析讲座会，分析原因并提出整改措施，着重改善薄弱环节，对共性问题强调讲，个性问题单独讲，特别是新护士及性格不稳定者，加强监督力度，新老搭配，使之不断进步。对会议内容做好记录，同时也记录好患者对我们的提醒和告诫等。使安全问题成为工作的重中之重，珍视生命，尊重生命。经总结和分析，认为手术室主要风险及常见原因，见表1。

2.3 建立差错管理制度建立自愿报告系统，鼓励上报各类意外事件，引入安全文化新概念，把差错做为改进的机遇，建立差错报告系统及有效的改进机制。以医院制定的护理差错范围及处理条例为准则，当发生差错时，在采取有效抢救措施的同时立即上报，包括事件起因、经过、事件前后患者情况、伤害程度、处理措施、错误来源等。要求当事人及有关人员认真查找缺点并在科室会议上分析原因，总结分享经验，使差错成为整个团队警戒的途径。注重对不良事件的原因分析，改进措施及其效果。自愿报告系统提供了一个发现错误并从错误中学习的机制，其关键是非惩罚的环境、及时有效的反馈。它与安全文化互为因果，形成一种人人关心安全的良好文化氛围，使每位护士自觉树立护理安全观念。

表1 手术室主要风险及常见原因

2.4 规范护理管理严格执行落实卫生部标准，强调制度和流程，这是质量改进的起点，是预防差错的要素，也是防范纠纷的准则和依据。成立护理质量持续改进与安全小组，小组成员随时进行检查，及时发现工作中存在的问题及时改正并跟踪效果。如物品和设备专人管理及处于应急状态、空气洁净度是否达标、消防措施是否安全等。制定突发事件应急预案及手术室工作重点环节。

2.5 注重团队合作与沟通技巧训练开展术前术后访视制度。据调查98%以上患者需要术前访视并指导，其中30% ～32%迫切需要。手术室工作需要多个部门的合作，因此团队的合作在提供更安全的患者照顾中发挥着非常重要的作用。管理者应鼓励和培养护士的团队协作精神，倡导在紧张繁忙的工作中互相监督，提醒以及时发现缺陷，防范护理差错。做好和医生之间的沟通，定期邀请不同的医生来讲课以提高业务水平和应急能力。征求医生的意见，将意见及建议及时反馈给护士，立即改进以提高护理质量。