华桂珍 吴彩娥 马彩虹

(宁夏医科大学附属医院护理部，①护理学院 宁夏银川 750004)

疼痛是最常见的临床症状之一，目前疼痛已成为继体温、脉膊、呼吸、血压之后的第五生命体征［1］。其不仅是一种复杂的主观感受，而且伴有一系列生理变化及心理行为的反应。疼痛不可能用仪器测量，并且受生物、心理、社会、文化等诸多因素影响，也存在着极大的个体差异，不仅不利于疾病的治疗，也给患者增加了痛苦，明显降低了患者的生存质量。医护人员缺乏疼痛知识是有效处理疼痛的主要障碍之一［2］。本文通过调查了解护士的疼痛知识水平与实践现况，以探讨如何纠正护士对疼痛的偏差认识，提高护士对疼痛的认知和实践水平。

1 对象与方法

1．1 对象 以宁夏医科大学附属医院自愿参与调查的485名临床护士为调查对象。发放调查问卷485份，收回400份，回收率为82．5%，有效率82．5%。年龄:20～30岁，占48．8%;31～40岁，占37．5%;41～50岁，占13．8%。学历:中专7%，大专49．5%，本科 43．5%。职称:护士 28．8%，护师 44．5%，主管护师24．3%，副主任/主任护师2．5%。护龄:10年以下53．5%，11～20年35%，21年以上11．5%。

1．2 调查方法 采用美国疼痛处理专家Margo McCaffery于1994年设计，2000年修订的“疼痛知识与态度调查表”［2］及李漓设计的4项护士疼痛处理状况的调查问题［3］进行问卷发放调查。调查内容共分4部分:第1部分为判断正误，共12道题，其中1～3题、5～7题为有关疼痛评估的内容;4题、8～12题为有关药物治疗的内容。得分以正确回答总题目数的百分率计算。第2部分为选择最佳答案，共4道题，1～3题为有关药物成瘾率的问题;第3部分为个人一般情况:年龄、护龄、学历、职称、疼痛知识主要获取途径及近2年内是否参加过有关疼痛处理的学习班;第4部分为4项问题:①您认为您的疼痛知识能满足临床工作的需要吗?②您在工作中曾经用来评估患者疼痛的工具有哪些?③当“必要给药”的患者主诉疼痛时，您何时为患者用镇痛药?④您在工作中是否用过非药物干预措施来缓解患者的疼痛?其中第1部分的1～3题、5～7题为有关疼痛评估的内容，4题、8～15题及第2部分1～3题为有关药物治疗的内容。

1．3 数据分析 采用百分比统计方法。

2 结果

2．1 知识掌握情况

2．1．1 各部分知识得分情况。疼痛评估知识平均正确率，药物治疗知识平均正确率见表1。其中有25人(6．3%)对自己所答的问卷非常没有信心，109人(27．3%)没信心，187人(46．8%)认为自己答得很一般，仅有75人(18．8%)对自己比较有信心。320人(80．0%)非药物镇痛措施的使用率。

表1 疼痛知识与态度调查表各项目的内容及护士回答的情况(n=400)

2．1．2 护士对阿片类药物缓解疼痛时成瘾性的认同情况，见表2。

2．2 护士对疼痛知识掌握情况自评 调查发现，400名护士中有176人(44．0%)认为自己的疼痛知识不能满足临床的需要，46人(11．5%)认为比较能满足需要。护士获取知识的途径:依次为临床(58．3%)、学校学习(27．5%)、继续学习(10%)、个人经历(4．2%)。

在使用疼痛评估工具方面，117人次(29．3%)未用任何工具，30人次(7．5%)用过视觉模拟评估尺，206人次(51．5%)使用过面部表情疼痛量表，10人次(2．5%)用过数字评定量表，37人次(9．3%)用过词语疼痛量表，用过以上4种者仅有10人(2．5%)，有一半以上的护士通过观察患者的面部表情来获取资料，而未真正用过面部表情疼痛量表。当“必要时给药”的患者主诉疼痛难忍时，立即给药127人，31．8%，观察一会看疼痛是否会减轻再说202人，50．5%，让患者再忍一忍，尽量不使用镇痛药71人17．8%。

表2 护士对阿片类药物缓解疼痛时成瘾性的认同情况(例，%)

3 讨论

3．1 护士疼痛认知与实践水平需进一步提高 调查结果显示:护士对疼痛知识相当缺乏，疼痛评估知识平均正确率为48．1%，药物治疗知识平均正确率为37．0%，对药物作用及药物成瘾性发生率。只有23．3%的护士正确选择了＜1%的答案，与2003年李漓等［3］报道的 42．5%、37%、26．7% 差异不大，可见护士疼痛知识及镇痛知识仍存在很大的缺陷和偏差。其主要由于护士对疼痛知识的缺乏以及对阿片类药物成瘾性的错误理解。徐鑫芬等［4］认为护士往往过高评价和担心麻醉药的成瘾性;王燕等［5］证实在临床工作中，一些护士混淆了麻醉镇痛药的成瘾性、耐药性和依赖性的概念;李漓［3］研究不同年龄、学历、职称、护龄的护理人员对疼痛知识的掌握情况无统计学差异。其次，生命体征属于护理学的基础知识，对生命体征知识的掌握应不分年龄、学历、职称、护龄。因此，本文对一般资料与疼痛知识与态度调查表各项目的内容及与阿片类药物缓解疼痛时成瘾性的认同情况未作统计学分析。由此看出作为第五生命体征的疼痛，护理人员在知识和处理水平上并没有达到全员掌握。因此，应加强护士疼痛相关知识的学习，使其掌握扎实的医学基础知识，有效发挥护士在疼痛处理中的作用，从而提高患者的生存质量。

3．2 进一步丰富护士获取疼痛知识的途径 本调查发现大部分护士主要通过临床工作实践获取疼痛知识，其次是学校学习、参加继续教育学习班或自学等途径。但通过临床工作或自学疼痛知识有一定的局限性，而且目前我国学校教育中获取的疼痛知识非常有限，工作后参加系统疼痛知识的继续教育机会又极少。这可能与护理管理者和教育者忽略了对护士整体疼痛知识与处理能力的培训有关，与教科书疼痛知识的深浅度有关。应加强对在职护士疼痛的继续教育，继续教育的形式可选用专题讲座、学术交流和学习班等，亦可利用计算机、互联网教学等，从而加大疼痛知识教育的力度。应进一步完善教科书中疼痛相关知识。

3．3 加强护士疼痛认知教育 调查显示:护士疼痛知识掌握情况自评中，认为比较能满足工作需要46人，占11．5%;在使用疼痛评估工具方面，用过4种量表的仅有10人，占2．5%;当“必要时给药”的患者主诉疼痛难忍时，立即给药127人，占31．8%，观察一会看疼痛是否会减轻再说202人，占50．5%，让患者再忍一忍，尽量不使用镇痛药71人，占17．8%。可见目前护士的疼痛相关知识仍然很缺乏，疼痛认知水平与实践急需进一步改善。黎燕清［6］的研究发现，由于护士疼痛知识的缺乏致使50% ～70%的患者疼痛得不到有效缓解;徐鑫芬等［4］的研究指出，疼痛教育培训能有效提高护士术后疼痛管理水平;美国文献研究，疼痛知识的教育使护士有关疼痛评估、阿片类药物剂量调整及成瘾可能性方面的知识有很大的提高［7，8］。因此，应创造各种条件为护士提供疼痛知识的教育，尽快提高护士对疼痛的认知和实践水平，使护士深入了解掌握疼痛知识的意义，从而有效地促进和提高患者的生存质量。

［1］王志稳，陈香平．肿瘤科护士对癌性疼痛管理的认知与实践现状［J］．护士进修杂志，2008，23(15):1379

［2］McCaffery M ，Pasero C L．Pain ratings:the fifth vital sign［J］．Am J Nurs，1997，97(2):15

［3］李 漓，刘雪琴．护士疼痛知识掌握情况的调查［J］．护理研究，2003，17(6A):633

［4］徐鑫芬，陈新忠．疼痛教育培训对护士术后疼痛管理知识与态度的影响［J］．中国实用护理杂志，2004，20(9):12

［5］王 燕，曲 静．护士对病人术后镇痛认知的调查［J］．护理学杂志，2004，19(24):31

［6］黎燕清，潘耀红．手术科室护士术后疼痛知识现状的调查分析［J］．家庭士，2008，6(9):2276

［7］McCaffery M K，Ferrell B R．Nurses＇knowledge of pain assessment and management:how much progress havewemade［J］．JPain Symptom Manage，1997，14(3):175

［8］McCaffery M，Robinson E S．Your patient is in pain:here＇s how you respond［J］．Nursing，2002，32(10):36