汪智峰，徐晓亮，刘振湘，王 刚，白志明

(海口市人民医院，海口 570208)

对于良性前列腺增生症(BPH)，通常需要手术切除前列腺。传统的开放手术已经逐渐被腔镜手术替代。经尿道前列腺电切术(TURP)是最早应用的腔内治疗BPH的方法，已基本代替开放手术，成为BPH治疗的标准术式。2 μm激光汽化切割术的应用又对TURP 构成了巨大挑战［1，2］，而在 TURP 基础上不断改进发展成的经尿道双极等离子前列腺切除术(PKRP)也取得了满意的治疗效果。但这两种较为先进的术式对人体前列腺组织产生怎样的影响报道很少，本研究对此进行了观察。现将结果报告如下。

1 资料与方法

2008年9月～2009年12月本院收治的BPH患者36例，年龄57～86岁。其中19例行2 μm激光前列腺汽化切割术(采用Revolix 2 μm激光手术系统)，17例行PKRP。留取切除的前列腺组织标本，天平称重，石蜡固定、包埋，连续切片(厚约4 μm)共5张，常规HE染色，光学显微镜下(×200)每张切片随机截图6张。采用Image-Pro Plus6.0图像分析软件对病理图片进行分析并计算前列腺组织正常区(纤维、平滑肌肥大、增生，形成间隔，腺体数目增加且腺腔扩大，上皮双层排列)、坏死区(纤维、平滑肌肿胀、断裂、核固缩，腺体上皮肿胀，胞质浊肿，腺管变形)和变性区(纤维、平滑肌、腺体介于正常区及坏死区的变化之间)面积。计算前列腺体积(根据标准椭圆体公式计算［3］:前列腺体积=前列腺纵径×横径×前后径×0.52)，前列腺质量≈前列腺体积。所有患者手术前后经直肠行三维B超检查并测算前列腺质量，计算前列腺汽化率，前列腺汽化率=术前B超测算前列腺质量/B超测算切下前列腺质量=(术前B超测算前列腺质量－术后B超测算前列腺质量－收集手术切除前列腺标本质量)/(术前B超测算前列腺质量－术后B超测算前列腺质量)。采用SPSS13.0统计软件，计量资料比较用t检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

PKRP切除前列腺组织的正常区、坏死区、变性区面积分别为(147221.3 ±110931.2)、(111647.4±116331.8)、(182769.1 ± 99607.0)μm2，2 μm激光汽化切割术切除前列腺组织的正常区、坏死区、变性区面积分别为(88279.8 ±104985.9)、(159300.3 ±122358.7)、(194139.3 ±103839.3)μm2，两种术式切除前列腺组织的变性区面积相比，P＞0.05，坏死区、正常区面积相比，P 均 ＜0.05。PKRP切除前列腺组织的汽化率为 0.21±0.14，2 μm激光汽化切割术切除前列腺组织的汽化率为0.64 ±0.15，两者相比，P ＜0.01。

3 讨论

激光对生物组织的光热效应是一个复杂的过程，其烧灼、汽化等热作用致使生物组织出现不同形态的损伤［4］。水对2 μm激光高度吸收，人体组织细胞中大部分是水，当2 μm激光照射到组织上时，强大的能量瞬间被水吸收，产生强烈的效应，从而达到汽化切割、去除组织的目的。在水环境中，Revolix 2 μm激光手术系统的工作范围在光纤前端的2 mm以内，光纤前端2 mm范围以外的组织将不会受到任何损伤;其在组织中的穿透深度只有0.3 mm，去除组织后留下的凝固层为1 mm，不会导致严重的周围组织水肿、坏死、后发腐肉形成等不良反应。

等离子低温射频治疗的基本原理是通过100 kHz的等离子射频电场，使电解液变为低温等离子态，在电极前形成厚度为100 μm的等离子体薄层，强大的电场使等离子体薄层中的自由带电粒子获得足够动能，打断分子键，使靶组织细胞以分子为单位解体，在低温下达到切割和消融效果。等离子可以将温度精确控制在60～70℃，既确保使胶原蛋白分子螺旋结构皱缩，又保持了细胞的活力［5］。

本研究基于2 μm激光及双极等离子汽化切割术理化性质的不同，比较后发现两种手术切除的前列腺组织变性区面积没有差异，而正常区、坏死区面积及汽化率有明显差异。表明两种腔镜手术对前列腺组织产生不同的影响，2 μm激光对局部组织损伤相对较大。

在行膀胱肿瘤电切术时，切下肿物后，在肿物周边约2 cm内电凝，可达到烧死浸润部分和阻断周边血运而减少肿瘤复发的目的。考虑到上述两种手术都能达到上述目的，但2 μm激光对局部组织损伤相对较大的特点，是否选择2 μm激光有待进一步的临床验证。

在临床上，对于怀疑前列腺癌而穿刺结果阴性的BPH需行病理检查，但前列腺电切标本的损伤程度和标本的大小对病理诊断有一定影响。基于PKRP对局部组织损伤相对较小的特点，认为选择PKRP可提高前列腺癌的诊断准确性。

BPH术后前列腺癌偶发癌约占2.3%［6］。偶发癌的检出率主要与切除组织范围、病理切片方式和病理医生的经验有关。2 μm激光因对局部组织损伤大，汽化前列腺组织多，故不排除偶发癌在术中被汽化掉而出现漏诊的情况。

科学定量地研究如何减少组织热损伤和机械损伤，有助于控制手术量，缩短手术时间，提高手术效率。同时，对生物组织热损伤的定量分析，可有效估计热损伤，为新型医用仪器的研制奠定理论基础。

［1］王春杨，洪宝发，杨勇，等.2 μm激光汽化切割术与经尿道前列腺汽化电切除术治疗良性前列腺增生疗效比较［J］.军医进修学院学报，2008，29(2):140-141.

［2］张冲，刘振湘，胡利平，等.经尿道2 μm激光汽化切割术与双极等离子电切术治疗良性前列腺增生症的疗效比较［J］.现代预防医学，2009，36(16):3185-3186.

［3］张岐山，郭应禄.泌尿系超声诊断学［M］.北京:科学技术文献出版社，2001:292-293.

［4］李希靖，郑建光，吴秀山，等.计算强激光作用下生物组织中烧蚀深度的新公式［J］.激光生物学报，2003，8(12):288-292.

［5］李振华.耳鼻喉科最先进的“手术刀”——等离子刀［J］.医疗装备，2004，(8):7-8.

［6］王刚，周利群，那彦群.良性前列腺增生术后前列腺偶发癌10年回顾性分析［J］.中华泌尿外科杂志，2005，2(26):117-120.