65例胃肠减压失败原因分析与护理

2011-08-15张洁

河南外科学杂志 2011年4期

张洁

河南焦作煤业集团中央医院普外二区焦作 454000

胃肠减压是普外科非常重要的诊疗措施。将胃管自鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，以减低胃肠道内的压力和膨胀程度，改善胃肠壁血液循环。对胃肠道穿孔患者可防止胃肠内容物继续漏入腹腔，有利于炎症局限，促进愈合。在工作中常常会遇到因各种原因造成胃肠减压失败，使胃液不能顺利地从胃内抽出体外，由此产生恶心、呕吐、腹胀、腹痛等一系列症状，给患者身心增加了痛苦，严重影响了疾病的治疗效果。2008-01～2010-12，我科共行胃肠减压468例，因各种原因致胃肠减压失败65例。现就失败原因、处理方法及应对护理措施报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组65例中因患者自行拔除胃管18例，改换体位或下床活动不慎胃管自行脱落14例，胃管置入不到位15例，因食物堵塞胃管孔18例。

1.2 方法 (1)心理护理:耐心向患者说明胃管留置的目的、意义、配合方法。消除患者紧张、恐惧心理。增强接受胃管留置的信心。(2)重新放置:对胃管已脱落或放置不到位者，采用14～16号一次性硅胶管或橡胶胃管，自鼻腔送入胃内，插入长度根据患者身材及胃管刻度而定，用注射器或负压吸引器抽吸胃管，能抽出胃液表示胃管已在胃内。或用20 mL注射器将气体从胃管注入，将听诊器放在患者胃区，如能听到注气声，表示胃管下端已达到胃腔内。(3)生理盐水冲洗:对胃管阻塞者，可用生理盐水反复冲洗，直至恢复通畅。

2 讨论

2.1 失败原因

2.1.1 心理障碍未纠正:由于人们对医疗和护理的期望较高，因此对护士操作过于苛求，护士操作前解释工作不够或新人操作不熟练，致使患者对护士进行胃管置管操作质疑，不配合、不信任。

2.1.2 石蜡油润滑不够:插管时胃管与食管黏膜有摩擦力，插管阻力较大，从而使胃管不易插入，增加患者痛苦。当胃管通过咽喉部时刺激咽部黏膜，致使呕吐反射加剧，导致插管失败。

2.1.3 胃管选择影响置管的准确性:胃管质地的软硬、口径的粗细对置管都有一定影响，胃管过细易弯曲反折或盘入口中导致置管失败;过粗又增加咽喉部刺激和食管阻力导致置管失败。

2.1.4 病情和体位的影响:昏迷患者吞咽反应迟钝或消失，食管阻力增加，同时呼吸循环功能受累，置管过程中由于刺激痰液增加，加大气道阻力，加重缺氧而导致误插;肥胖患者由于重力原因侧卧时舌和气管移位，操作时手法不熟练导致置管失败。

2.1.5 胃管自行脱出或自行拔除胃管:患者鼻翼部易分泌的油渍或胶布固定不牢造成胶布松脱使胃管上下活动，当患者打喷嚏或恶心、呕吐时腹压增加胃管脱出。负压引流器放置不妥，引流器未固定好，其内的引流液倾倒不及时，引流物过多，当患者入睡情况下或活动时可导致胃管脱出。另外患者对胃管置入的重要性认识不足，加之疾病本身的痛苦，不能耐受胃管所带来的咽痛等不适，情绪急躁，将胃管自行拔除。

2.1.6 食物残渣阻塞:发病前因胃内残留食物多，减压时阻塞胃管侧孔，而不能达到充分引流的目的。

2.2 应对的护理措施

2.2.1 插管前对患者进行心理护理:插胃管前应耐心向患者说明胃管留置的目的、意义、配合方法，增强患者接受胃管留置的信心。告诉其治疗的重要性，说明操作中可能出现的不适及操作的安全性，使他们稳定情绪，配合治疗，消除紧张、恐惧心理，取得合作。

2.2.2 胃管的选择:在插管前根据患者的年龄及鼻腔的大小选择型号合适的胃管。尽量不选择刺激性大的橡胶胃管。可以选择硅胶胃管，管端较硬，管壁柔软，有清晰的刻度标记，便于观察胃管的留置长度及随时观察胃液性质、颜色。

2.2.3 置管技巧的掌握:置管前充分润滑管道，使整个管壁涂满石蜡油，如病情允许可让患者吞服20 mL石蜡油或向胃管管腔内注入石蜡油，减少置管过程中的摩擦力［1］。

2.2.4 冲洗:发现胃管堵塞，可从胃管内注入生理盐水抽吸，注意胃管内不能注入过多的空气。胃肠减压器的位置应低于胃部，利于引流。