李 琪，周向东

（重庆医科大学附属第二医院呼吸内科，重庆 400010）

留学生呼吸内科临床实习教学探索与实践

李 琪，周向东

（重庆医科大学附属第二医院呼吸内科，重庆 400010）

留学生；呼吸内科；临床实习

临床实习是临床医学教育的重要组成部分，医学生必须在医院进行一定时期的临床实践培训。临床实习作为理论教学与临床工作的“桥梁”，其学习效果对医学生将来的医疗素质及业务水平有直接的影响。因此，如何在实习期间有效地掌握临床知识、提高临床能力尤为关键。我校于2001年招收首批留学生以来，呼吸内科教研室就开始担负医学本科留学生呼吸内科学的教学任务，为此，我们根据留学生的特点，在近几年的临床实习教学过程中进行了初步探索。

1 加强留学生与教师的沟通

1.1 语言沟通

留学生来自不同国家，故必须采用英语教学。而英语也可能不是留学生的母语，学生、教师双方均可能出现不同程度的表达和理解障碍，影响教学效果。因此，教师必须不断加强自身英语水平的提高，尤其是专业英语的学习，对呼吸系统常见的症状、体征、疾病名称、呼吸系统生理组织结构、病理学改变、相关药物等专业英语词汇做到熟练记诵，制作词汇表，以牢固掌握。对同一词汇的不同英语表达，也要尽量掌握，因不同的留学生可能只理解其中一种翻译方式，如“结节”一词，可翻译为“nodule”、“nodus”、“tuberculum”，如学生对某一解释表示出疑惑之时，可换用其他代替的解释。

1.2 文化沟通

我校的留学生大部分来自尼泊尔、印度、巴基斯坦等，文化背景迥异，故教师对其文化背景及差异必须要有一定的了解。教师带教前应认真查找相关资料，通过与留学生讨论、日常交谈等方式，对其民族生活习惯、医疗情况等有一定的了解，尊重留学生的生活习惯及宗教信仰，尽早与留学生建立良好的信任关系，形成和谐的相处氛围，消除留学生的畏惧感与陌生感，有利于留学生早日适应并融入病房的工作环境。

2 加强留学生与患者的沟通

2.1 留学生“语言关”的自我学习

临床工作的主要服务对象是患者，与患者交流进行病史采集是临床工作的首要环节。根据我科所在的区域及所诊治的疾病结构情况分析，患者呈现出以下几种特点：（1）以方言为主，绝大部分患者不会用英语交流；（2）患者文化差异较大，表述病情不尽准确、完备；（3）老年患者多，常处于不能交谈状态。这给留学生的病史采集工作造成极大的障碍。由于教师资源有限及为给予留学生更多自由发挥的空间，常需要留学生独自对患者进行病史采集，这需要留学生自行学习简单的中文词汇，如症状、体征、时间的表述。

2.2 与中国医学生帮扶‘结对子”

组织英语口语较好的中国医学生参与到留学生教学中，采用“一对一”帮扶模式。在病史采集过程中，留学生作为主体，中国医学生作为患者与留学生之间的“桥梁”，将患者表述的方言、晦涩难懂的语言转换为通俗易懂的语言传递给留学生，使其深入了解患者病情发展全过程，充分获取病史资料，有利于留学生作出正确的诊断及治疗。如在呼吸内科临床工作中，患者常说“我吐血了”，留学生即使听懂了中文，也不一定能理解为患者说的是“咯血”，这就需要中国医学生做出进一步的病史询问及解释。再比如问及患者职业史时，有时会遇到“石匠”、“弹棉絮工人”等，也可能需要中国医学生给留学生做出进一步解释。此方式不仅能进一步加强留学生与患者的沟通，同时还能提高中国医学生的专业英语素养及交流能力。

3 PBL教学模式的运用

PBL（Problem-Based Learning）是以问题为基础的学习方式，即互动式教学模式。顾名思义，该教学模式以学生主动学习为主，充分发挥其主观能动性，积极思考，发现问题、提出问题，再经带教教师引导后解决问题，达到充分获取知识的目的[1]。在临床实习教学中，我们按照“理论掌握→病例学习→初步总结→病例再学习→讨论总结→分析评价”的流程进行。（1）理论复习：留学生复习理论课所学的呼吸系统不同疾病，准备提纲，包括主要症状和体征、初步诊断及依据、鉴别诊断、必需的辅助检查及结果分析、处理措施、疗效及预后评估等；（2）实际病例接诊：留学生详细询问自己实际分管患者的病史，仔细查体，根据症状体征、辅查结果，作出初步诊断与鉴别诊断，提出需进一步完善的辅助检查项目，制订初步的治疗方案，完成病历书写，并记录下有不明确或需要讨论的问题以待讨论；（3）学习再总结：将自己所获得的病史、诊断及诊疗方案与教师的方案作比较学习，找寻诊断依据及诊治方案的异同，分析自己诊疗过程中存在的不足，如有错诊、漏诊，分析总结错诊漏诊的原因。再次结合理论课知识，作进一步总结深化；（4）教学讨论会：每周举行一次教学讨论会，4～5位留学生与1名教师为一组。每位留学生准备一个病例，自制多媒体幻灯片，进行病史特点的总结，陈述个人观点并提出问题，集体讨论，教师在会上予以提示和引导，总结时可给出几种多元化方案，如哮喘患者反复发作多年后，出现肺气肿的病变，这时也可以同时作慢性阻塞性肺疾病的诊断，促使留学生对感兴趣的问题进行深入地探究[2]。

留学生临床实习与中国医学生有诸多不同之处，面临多重障碍。我们在带教过程中，应首先加强自身学习，提高教学能力，同时，从生活、习俗等多方面关心留学生，尽快消除留学生与教师之间的陌生感，使其尽早融入病房日常工作。同时，采用PBL教学法，使实习留学生较快学会思考，较好地解决问题。更重要的是，在整个临床实习过程中，使其养成主动学习的习惯，能时刻跟随医学发展的步伐，做到终身学习，不断提高自身能力，为以后的从医生涯打下坚实的基础。

[1]Belland B,French B,Ertmer PA.Validity and problem-based learning research:A review of the instruments used to assess intended learning outcomes[J].Interdisciplinary Journal of Problem-Based Learning,2009，3（1）：59～89.

[2]Gijbels D,Dochy F,Van Den Bossche P,et a1.Effects of problembased learning：A meta analysis from the angle of assessment[J].Review of Educational Research,2005,75(1):27～61.

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1671-1246（2011）02-0091-02