文/山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任 王建华

初次诊断糖尿病，并不是光查查血糖就够了，还要了解是哪种类型的糖尿病？病情的轻重如何？有没有并发症或者合并其他疾病等等，所以患者需要做一系列的检查，这不是白花钱，更非耽误时间。

临床实例

张师傅最近有点儿烦，前不久单位体检发现他血糖高，确诊为糖尿病。当他得知这个消息时，先是大吃一惊，继而又疑惑不解。他心想，自己没有什么不舒服，只不过就是有点乏力，体重稍减而已，而且尿糖也是阴性，怎么会是糖尿病呢？

于是张师傅改日又到另外一家大医院复查，诊断结果一样，并且医生还给他开了一大堆化验单，包括血糖、糖化血红蛋白、胰岛功能、血脂、肝肾功能、血流变、心电图、眼底检查等等。他心想，既然糖尿病已经诊断明确了，还有必要再做这么多检查吗？于是就光拿点药，化验检查干脆没做就回来了。

此后，张师傅参加了医院定期举办的糖尿病健康教育讲座，并在会后向医生提了一连串的问题：“尿糖阴性能算是糖尿病吗？糖尿病不就是血糖高吗？为什么要化验其他项目？我视力很好，为什么还要检查眼底？”诸如此类的问题在门诊上可谓司空见惯，如果不将这些问题解释清楚，患者对检查可能不配合，甚至还会引起误解，进而影响到患者的诊断和治疗。

糖尿病的可怕之处并不在于“血糖高点儿”，而在于潜伏在高血糖背后的心、脑、肾、眼、神经等多器官损害。因此，到医院看糖尿病，除了明确诊断以外，还应进一步作病情评估，明确是否存在糖尿病所致的各种急、慢性并发症？病情严重程度究竟如何？只有把糖尿病诊断、分型、并发症等问题彻底搞清了，才能有的放矢地采取针对性治疗，这才是我们看病的主要目的。那么，糖尿病患者究竟应做哪些检查呢？

与诊断、分型有关的检查

1.血糖：是诊断糖尿病的依据，包括空腹血糖和餐后2小时血糖，按照世界卫生组织的标准，空腹血糖≥7.0毫摩尔/升（1 2 6毫克/分升）和（或）餐后2小时血糖≥1 1.1毫摩尔/升（2 0 0毫克/分升），即可诊断为糖尿病。需要注意两点：一是不能忽视餐后血糖，它对早期糖尿病的诊断意义更大；二是尿糖阳性仅能作为糖尿病的诊断线索，不能作为诊断依据。换句话说，不能根据尿糖阳性或阴性确诊或排除糖尿病。

2.口服葡萄糖耐量试验（OGTT试验）：当患者空腹或餐后血糖比健康人稍高，但还没达到糖尿病的诊断标准时，就需要进一步做口服葡萄糖耐量试验，来确定究竟是糖调节受损还是糖尿病。

3.胰岛功能测定：本试验包括胰岛素释放试验（IRT）和C肽释放试验（CPRT）。本试验通过测定患者空腹及餐后各个时点的胰岛素及C肽的分泌水平，可以了解患者胰岛功能的衰竭程度，此外，根据胰岛素分泌曲线的形态特点，还有助于对糖尿病进行临床分型。

4.B细胞自身抗体检查：包括谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛素自身抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）等等。此项检查主要用于糖尿病的分型，1型患者往往抗体呈阳性，2型则否。其中，GADA在血中出现早、持续时间长，故临床意义最大。

反映血糖平均控制水平的检查

无论空腹还是餐后血糖，反映的均是某一时刻的血糖值，其结果会受到很多偶然因素的影响，血糖波动大的患者尤其如此。要想准确了解一段时期内血糖的总体水平，就要查：

1.糖化血红蛋白（HbA1c）：它不是一个确切的血糖值，代表的是糖化血红蛋白占全部血红蛋白的百分比，其正常值为4%～6%，H b A 1 c不受一些偶然因素的影响，能客观准确地反映近2～3个月内的总体血糖水平。

2.糖化血清蛋白（GSP）：由血浆中的白蛋白与血液中的葡萄糖结合而成，正常值为1.5～2.4毫摩尔/升，可以反映近2～3周内的总体血糖水平。

与代谢紊乱及并发症有关的检查

糖尿病最大的危害来自于它的各种并发症。为了全面了解病情，患者还须检查下列指标：

1.尿常规：包括尿糖、尿酮体、尿蛋白、白细胞等多项指标，这些指标可以间接反映患者的血糖水平，明确是否存在酮症酸中毒、有没有泌尿系感染等情况。此外，尿微量白蛋白定量测定还是发现早期糖尿病肾病的重要指标。

2.血糖、血酮体、血乳酸、血渗透压及二氧化碳结合力：主要用于确诊有无酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒等糖尿病急性并发症。

3.血脂及血黏度：糖尿病患者往往同时合并脂代谢紊乱及高黏血症，这些都属于心血管病的危险因素，与糖尿病的慢性并发症直接相关，因此，应当及早检查、及早发现、早期干预。

4.血压：大约一半左右的糖尿病患者同时合并高血压。糖尿病合并高血压比单纯高血压预后要严重得多，因此，对糖尿病患者的血压控制要更加严格，一般要求控制在130/80毫米汞柱以下，对已出现蛋白尿者，要求血压控制在125/75毫米汞柱以下。

5.体重指数（BMI）：计算方法是：体重指数（BM I）＝体重（千克）/身高（米）2。正常标准是：男性＜24；女性＜23。体重指数可作为每日摄入热量多少的参考依据，还可以指导临床选药。例如，超重或肥胖的糖尿病患者首选双胍类药物，消瘦的糖尿病患者首选磺脲类药物。

6.肝、肾功能：一方面了解有无肝功异常及糖尿病肾病，同时还可以指导临床用药，因为在肝、肾功能不全时，有些口服降糖药禁忌使用。

7.眼科检查：了解有无糖尿病视网膜病变、白内障及青光眼。糖尿病视网膜病变在早期往往没有症状，晚期则没有良好的治疗方法。所以，糖尿病患者初诊时就应做眼科检查，绝不能等到视力明显下降时才去检查眼底。

8.神经科检查：通过神经肌电图检查，可以早期发现糖尿病性周围神经病变；也可采取更简单的办法，用1 0克单尼龙丝检查患者肢端皮肤的触觉。另外，还应做植物神经方面的相关检查，例如，做立卧位血压测量，以判定有无体位性低血压。

9.心电图、心脏彩超：了解有无冠心病及心功能不全。

10.下肢血管超声及造影：了解是否有下肢血管动脉硬化、斑块或狭窄。

11.胸部X线片：明确是否同时合并肺部感染或肺结核。

12.骨密度检查：了解病人有无骨质疏松。

需要指出的是，并发症在早期阶段往往没有明显症状。一旦有了症状（如浮肿、蛋白尿、视力下降、手足麻木、间歇性跛行等），并发症多已进入中晚期，此时病情往往已经不可逆转，治疗难度增大，效果欠佳。最好的办法就是早期诊断、及早治疗，防患于未然。因此，在糖尿病诊断之初，无论有无症状，均应进行一次全面体检，以后还要定期复查，以利于并发症的早期发现。