王红梅

河南省濮阳市妇幼保健院，河南濮阳 457000

子宫内膜异位症是损害女性健康的常见疾病，近年来我国发病率逐年上升，仅次于子宫肌瘤。子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部分。近年来其发病率逐渐增高，由于病变所在部分不同及病情程度轻重不同，临床症状差异很大，常被误诊。本院术前诊断准确率为36.5%，与其他医院报道的34.7%相似[1]。本研究分析了2008年6月～2010年5月笔者所在医院收治的35例术后病理证实为子宫内异症患者的临床特点及治疗方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集笔者所在医院门诊2008年6月～2010年5月子宫内膜异位症患者35例，年龄20～62岁，绝经后发病3例、未婚者5例，均为25岁以下。既往妇科手术史：35例患者中2例无妇科手术史；9例有1次剖宫产史；1例有2次剖宫产史；17例有人工流产史；经历过宫腔操作包括通气、通夜、造影、诊刮、放环、取环等有6人。

1.2 临床分期与症状

分期按Ingersoll 2007年在Acosta分类法的基础上修改的五期分法[2-3]，即0～Ⅳ期。本组资料Ⅰ期8例，Ⅱ期13例，Ⅲ期12例，Ⅳ期2例。35例患者均因下腹痛就诊，多数伴有月经异常，患者均有下腹痛症状，多位于下腹深部及直肠区域，以盆腔中部为主，29例患者出现继发性痛经，7例患者月经量增多、行经期延长，14例患者引起不孕，4例出现不同程度性交痛，此症发生率随临床分期而相应增加。

1.3 辅助检查

患者均出现血清CA125升高。阴道B超检查，32例卵巢内可见囊性肿块。

1.4 治疗方法

根据患者年龄、病变部位及对生育要求进行全面考虑，采取针对性治疗。6例患者病变轻微、无症状或症状轻微者，每3个月随访1次；7例经期有轻微疼痛时，给予布洛芬或双氯芬酸钠等镇痛。19例有生育要求的患者行保宫生育功能手术；3例无生育要求的年轻患者采用根治手术，术后使用性激素巩固治疗。

2 结果

根治手术患者术后无复发。行保宫生育功能手术者术后4人复发，术后服药者复发1例，未服药者复发3例。说明服药组复发率低于未服药组。

3 讨论

子宫内膜异位症是育龄妇女最常见疾病之一，本病组织学上虽然是良性病变，但由于有增生浸润、转移及复发等恶性行为，因此有“不死的疾病”之称[4]。子宫内膜异位症主要症状为下腹痛、不孕及性交不适。内膜症虽为良性病变，但具有类似恶性肿瘤远处转移和种植生长的能力，因此，内膜症治疗目的在于消除病灶、缓解疼痛及解决生育问题，降低术后复发率。

B超检查可辅助确定病灶的部位、性质，排除腹腔内病变。对持续性疼痛的腹壁结节B超检查有助于术前诊断[5]，且价格低廉、操作方便、可重复检查，因此可作为子宫内膜异位症的首选检查方法。

子宫内膜异位症病因多由剖宫产术后继发腹壁切口内移或人工流产术后子宫内膜植入盆腔脏器和腹膜，其中以侵犯卵巢最常见，又称卵巢巧克力囊肿。患者一般都有腰骶部及下腹疼痛，多见继发性痛经进行性加重，部分患者可出现深部性交痛，月经来潮后性交疼痛更明显。35例患者中有14例患者出现不孕症，占发病率的40%。部分患者有经量增多，经期延长等月经异常症状。子宫内膜异位症可通过临床症状结合盆腔检查进行初步诊断，辅助阴道B超、实验室检查及腹腔镜检查进行确诊。镜下检查：在病灶中见到子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样结构、内膜间质或出血。本病治疗以药物治疗为主，药物治疗效果，不同的药物有不同的作用机理、副作用及用药时间。不同的患者需要根据其治疗目的、经济状况及身体情况选择不同的治疗方法进行针对性治疗。

子宫内膜异位症的痛经应与子宫腺肌病鉴别诊断，盆腔包块亦与卵巢恶性肿瘤区别，临床各项同个检查与实验室检查可帮助鉴别[6]。

本研究中35例患者年龄为20～62岁，多为生育年龄，手术操作引起的子宫内膜异位多见，因此，凡进入宫腔内的经腹手术，特别是孕中期剖宫取胎术，需做好防护措施，避免宫腔内容物溢入腹腔或腹壁切口。月经来潮前禁作各种输卵管通畅实验，以免将子宫内膜推注如腹腔。人工流产术时，吸管应缓慢拔出，否则腔内外压差增加，宫腔内血液和子宫内膜有随负压被吸入到腹腔内的可能。做好有效的预防措施，就可以大大降低子宫内膜异位症的发病率。

[1]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：387-395.

[2]郎景和.子宫内膜异位症基础与临床研究的几个问题[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18：129-130.

[3]郎景和，冷金花，赵栋，等.第8届国际子宫内膜异位症学术会议纪要[J].中华妇产科杂志，2007，37：638-640.

[4]崔恒.子宫内膜异位症研究中的若干问题[J].实用医学临床杂志，2005，2（2）：l7-18.

[5]Alexiadis G,Lambropoulou M,Deftereos S,et a1.Abdominal wall endometriosis-Ultrasound research：a diagnosfic problem Ⅱ[J].Clin Exp Obstert Gynecol,2001,28:121.

[6]朱和琳.手术切口子宫内膜异位症35例临床分析[J].中国现代医生，2009，46（9）：60-61.