郭树领 程凤丽 王 静

河南省许昌市中心医院心内科，河南许昌 461000

由于医学的不断进步发展，介入心脏病的医学水平也在不断提升，原来传统的外科治疗先天性心脏病的方式已逐渐被新方式所取代，即导管介入封堵术。其对于患者来说，术中痛苦减轻、术后伤口更小且更容易恢复，疗效显著又缩短住院时间，为患者减轻了负担，这些优势使介入封堵术得到先天性心脏病患者及其家属的广泛认同，其治疗十分关键，对于患者的护理干预措施也必不可少。为了手术的顺利进行并减少并发症，手术之前的检查和手术后的护理尤为重要，他们都是确保手术成功的重要因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2009～2010年来入院的采用介入封堵术治疗先天性心脏病的26例患者的临床资料，男10例，女16例，其中对照组和实验组各13人，实验组另外进行心理干预护理。26例患者中，年龄5～42岁；有7例患者动脉导管未闭，实验组4例，对照组3例；5例患者室间隔缺损，实验组2例，对照组3例。

1.2 方法

由于患者年龄不同，所以采用了不同的麻醉方式，即静脉复合麻醉和局部麻醉2种。并且对两组患者均进行心电图、心脏X线平片和超声心动图等一系列的临床检查。对实验组患者采用术前术后的心理干预护理措施，观察其对患者的作用及日后生活质量的影响。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

给予26例患者肝素50 U/kg。对于7例动脉导管未闭、5例室间隔缺失均采用蘑菇伞封堵，手术中采用心电图及压力监视，且在X线透视、造影以及经胸超声心动图监视下，按照常规方法介入封堵术进行封堵。然后听诊杂音消失，造影显示无残余分流释放封堵器。将全部的导管与鞘管撤出，进行局部压迫止血、加压包扎。26例患者的手术均成功完成，术后恢复情况基本良好。实验组情况良好，13例患者均无并发症，但对照组2例患者出现穿刺部位局部出血的情况，1例患者术后出现室性心律失常。与对照组比较，实验组患者生活质量提高更快，3 d有明显好转，15 d后能下床走动；对照组患者3例出现并发症，其余患者7 d有明显好转，下床走动比实验组晚3 d。

3 讨论

3.1 术前常规护理及心理干预措施

术前3 d服用类阿司匹林的血小板抑制剂；进行血常规、心电图等一系列检查；做碘及青霉素的过敏试验；手术前4 h禁食，至少禁水2 h以上；手术前一晚保证充足的睡眠；排净大小便之后才能进入导管室等。实验组做好术前心理干预护理，住院期间为患者讲解介入封堵术的优点，手术前的准备工作及术后会出现的反应等，帮助医师向患者及其家属介绍导管封堵术的手术过程，并告知其是十分安全有效的。教导患者自己观察和预防并发症的方法等，让患者多听音乐，舒缓情绪，放松心情。

3.2 术后康复指导及心理干预护理

导管拔出后，需要10～15 min的按压，之后再进行加压包扎，此时要用2 kg的沙袋对穿刺部位进行压迫，告诉患者1 d之后才能下床走动。此外，嘱患者多喝水，帮助体内残留的造影剂尽快排出。常规护理之余，对实验组患者同时进行术后的心理干预护理，特别是手术之后患者回到病房，要第一时间告知其手术结果，此时注意多传达积极信息，让患者安心休养，时刻关注患者的心态，尽量使其保持开朗。护士要经常关注患者，不要让患者由于卧床时间太久而产生烦躁心情，有碍康复，要跟患者多沟通，尽量满足患者的需要，如看书读报，听音乐等，只要不影响病情恢复就行，使患者在平静舒适的心情中慢慢恢复。

综上所述，手术前后及时对患者进行心理干预，能有效的使患者减少对手术的畏惧和茫然心态，大大降低患者对即将进行的介入封堵手术的不了解而产生的过度紧张和恐惧心理，也让其及家属有思想准备，不过度焦虑和担忧，这样，使患者以良好的心理状态去迎接即将进行的介入封堵手术，对手术的顺利进行起到重要作用，同时也有利于其术后的病情恢复以及生活质量的改善。总体来说，此次临床研究证明，先天性心脏病介入封堵治疗能有效改善患者的心血管畸形等问题，从而达到治愈疾病的目的，术前术后及时的常规护理及心理干预护理，能使患者的早、中期生活质量得到明显改善，只是其生活质量改善在各个方面取得的效果和程度会有所不同，其中生理方面的改善效果最为显著。这种术后生存质量得到持续有效提高的趋势是值得认同的。但是，由于其还存在不稳定性，所以这也要求广大医护人员要对患者进行长期的观察和监测，时刻注意生活质量的变化情况，这样做有利于加深了解，便于日后对先天性心脏病患者在选择这种介入封堵术治疗时更有经验和把握。

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