王丽云

湖北省阳新县人民医院心内科，湖北阳新 435200

选取2003年1月～2009年12月笔者所在医院资料完整的住院治疗的婴儿蒙被综合征（简称IMS）患儿215例，总结IMS的护理经验，现将其有关资料回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组215例患儿均符合IMS诊断标准[1]。215例患儿中男119例，女96例。发病年龄5 d～8个月，其中＜1个月11例，2～6个月157例，7～8个月47例；来自农村193例（89.77%），县城22例（10.23%），均为冬春季发病，其中194例（90.23%）发生在夜间，病后1 h～2 d入院，71例（33.02%）在当地卫生院或乡村卫生所作过治疗处理，效果不明显，院外绝大多数未能确诊为IMS。

1.2 临床表现

患儿大汗淋漓95例（44.19%），前囟和眼窝凹陷67例（31.16%），发热 103例（47.91%），紫绀 125例（58.14%），呼吸暂停37例（17.21%），抽搐74例（34.42%），嗜睡或昏迷87例（40.47%）。

1.3 辅助检查

外周血白细胞（4.1～25.7）×109/L。血糖升高145例。血电解质紊乱多见，其中血钾升高38例、血钾降低23例、高钠27例、低钠119例、低钙54例、低氯38例。肝肾功能受损不容忽视，查肝肾功能157例明显异常90例。查心肌酶谱157例有111例高于正常。胸片71例异常33例，其中支气管炎26例、肺炎7例。头颅CT47例异常30例，其中缺氧缺血性脑病29例、蛛网膜下腔出血1例。

1.4 治疗

1.4.1 迅速松解过多过紧的衣被，换掉湿透的衣服 对于高热或超高热患儿，入院后立即解除捂闷的被褥，脱去潮湿的衣服，并根据需要适当给予物理方法降温。

1.4.2 建立有效的静脉通道 患儿可能因高热大汗而致脱水，造成水、电解质和酸碱平衡失调，入院后急查血，并迅速建立静脉通道，遵医嘱尽快合理补液。

1.4.3 保持呼吸道通畅 因患儿较长时间的过度保暖、捂闷过久或室温较高，患儿缺氧和呼吸困难明显。应及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，按0.5～2.0 L/min的流量给氧，以改善脑、心、肾等重要器官的供氧，防止脑缺血、脑水肿的发生。

1.4.4 保持安静环境 患儿常因高烧而致烦躁、抽搐，可给予苯巴比妥治疗。病房内应保持安静舒适的环境，治疗操作要轻柔，避免一切不良刺激。

1.4.5 及时、准确、有效的治疗 包括给氧（部分患儿进高压氧舱吸氧）、补液、止惊、退热、抗炎、纠正水钠失衡及电解质紊乱、改善肝肾功能、脑水肿者给予脱水及脑康复治疗。患儿年龄小，病情变化快，用药剂量要准确，在病程中要密切观察病情，发现问题及时报告医生，以利于调整治疗方案。

2 结果

215例患儿，痊愈出院73例（33.95%），好转91例（42.33%），死亡32例（14.88%），自动出院19例（8.84%）。

3 护理

IMS在寒冷季节较常发生，多见于农村中和1岁以下的婴儿，由于过度保暖或捂闷过久所致，以缺氧、高热、大汗、脱水、抽搐、昏迷和呼吸循环衰竭为主要表现。20世纪70年代临床报道以来，至今命名尚未统一，有人又称之为闷热综合征、捂热综合征、被捂综合征、衣盖过暖的婴儿中暑等[1]。

3.1 IMS的临床特点

分析本组215例患儿，结合文献报道，IMS特点如下：①以寒冷的冬春季节多发，以1岁以下的婴儿，特别是不足半岁者多见（本组病例均发于冬春季节，半岁以下者占78.14%）；②患儿病前无不良症候，健康状况良好，偶有上感或轻微咳嗽；③诱因常为厚衣厚被过度严实包裹捂闷，以夜间多发；④发病时大汗淋漓，以缺氧、高热、大汗、脱水、抽搐、昏迷和呼吸循环衰竭为主要表现。⑤常伴有多器官功能受损（可累及肝、脑、肾）及电解质紊乱（如低钠血症、低钙血症、低氯血症、高钾血症等）；⑥远期预后不容乐观[2-3]。

3.2 IMS的急救与护理

3.2.1 做好紧急处理 包括呼吸管理、静脉通道的建立和各种对症处理。首先立即松解患儿的包被、衣服，使患儿平卧，头偏向一侧，清除口、鼻、咽分泌物，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。立即给氧（0.5～2.0 L/min），迅速改善因缺氧对脑组织的损害，防止继发性全身性缺氧。同时应快速建立静脉通道，使用静脉留置针穿刺输液，保证有效的静脉通路，利于补液和及时给药。同时做好对症处理，包括止惊、强心、止血、降温等。

3.2.2 严密观察病情，加强床边监护 IMS患儿病情变化快，死亡率高，必须严密观察病情，加强床边监护，动态观察病情的变化及诊疗效果，为医生提供准确的诊疗依据，使患儿得到及时有效的救治。包括严密观察生命体征的变化、意识及瞳孔的改变、面色和皮肤的改变、尿量的变化等。还应观察出血倾向、给氧效果。

3.2.3 制定周密计划，落实重症护理 IMS患儿病情复杂多变，且多伴有昏迷、休克、心衰、呼吸衰遏等危急重症，对患儿的病情要有正确评估，同时制定周密的护理计划，采用综合护理措施落实各种重症护理，认真做好详细的护理记录，并及时进行评价反馈，使各项护理工作按护理程序进行，使每一项措施都落到实处，以减少和避免各种并发症的发生，使患儿得到最佳疗效尽快脱离危险。同时，对复苏成功的IMS患儿，后期护理仍不能松懈，重症患儿在抢救期间获得心肺复苏之后，继续心肺监护和完善的呼吸管理非常重要，观察患儿的心率、呼吸和尿量变化，维持心、肺、脑、肾功能，使患儿整体状态得到完善，是利于患儿早期恢复的重要环节。

3.2.4 重视基础护理，倡导人文关怀 保持病室整洁舒适，定时开窗通风，使室内空气清新，减少探视，保持病室安静，使患儿得到良好休息，尽量避免搬动患儿，减少不良刺激，避免一切引起颅内压增高的因素。对昏迷患儿应特别注意保持呼吸道通畅，防止食物反流及呕吐物误吸，避免窒息，同时做好皮肤护理，保持皮肤清洁，及时更换衣服尿布，定时翻身拍背，预防褥疮和坠积性肺炎的发生。重症患儿的家长要作好沟通与心理支持工作，因患儿病情重变化快，死亡率高，患儿家长会感到极度的无助、自责与痛苦，应给予理解和安慰，及时提供患儿的诊疗信息，以便更好地配合治疗和护理。

[1]赵祥文.儿科急诊医学[M] .第2版.北京：人民卫生出版社，2003：488-490.

[2]王涛，侯坤，孙红霞，等.婴儿捂热综合征血糖与血浆渗透压增高的临床意义 [J].中国小儿急救医学，2006，13（4）：372.

[3]陈绪文，胡勇，苏涛.婴儿蒙被综合征79例远期预后分析[J].华北煤炭医学院学报，2005，7（6）：759.