翟 梅

河南省鹤壁市第一人民医院口腔科，河南鹤壁 458000

口腔扁平苔藓是口腔科常见黏膜疾病，临床表现轻重不一。轻则皮唇有脱屑，色素沉着，重则全口黏膜红肿、充血、糜烂，严重影响患者进食。口腔扁平苔藓是口腔颌面部常见癌前状态，尤其是糜烂型及萎缩型扁平苔藓久治不愈者，应充分提高警惕[1]。

临床治疗多采用局部涂抹药物，以及配合使用一些漱口剂、冲剂等，效果不甚理想，且扁平苔藓往往迁延不愈，复发率高，给患者的生理心理带来很大负担。口腔扁平苔藓病因多样，或和患者的免疫失衡有关，笔者利用中药对机体免疫功能的双向调节作用，根据患者的口腔表现结合全身情况，采用中西医结合的方法，辨证施治，对69例口腔扁平苔藓患者进行了治疗和观察，取得了一些经验，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

69例患者因口腔黏膜红肿、疼痛等症状来笔者所在医院就诊，其中女42例，男27例，年龄28～75岁。根据临床表现分型：阴虚阳亢型24例，气滞血瘀型35例，痰湿阴滞型10例。

1.2 治疗方法

1.2.1 中医治疗 按照西医辨病和中医辨证相结合的原则，将口腔扁平苔藓分为3型。

阴虚阳亢型：患者往往体质消瘦，伴眩晕耳鸣，失眠健忘，五心烦热，口咽干燥，大便秘结，舌红苔少，脉弦细数等症状。口腔表现：面颊、口底、牙龈及舌的黏膜广泛充血、水肿伴灰白色伪膜，散在分布一些灰白色条索状、树枝状等斑纹、斑块，面颊黏膜中往往有齿痕，舌背浅裂，舌尖红。治疗方法：滋阴潜阳。方剂：枸杞10 g,菊花9 g，当归12 g，赤白芍15 g，丹皮12 g，生熟地各20 g，黄芪12 g，山楂12 g，桃仁12 g，红花12 g,珍珠母30 g，车前叶12 g，知母10 g，绞股蓝12 g，生薏仁 30 g，陈皮 10 g。

气滞血瘀型：疲乏无力，面部浮肿，皮肤色暗，粗糙，心悸胸闷。口腔表现：两颊、口底、牙龈、舌部黏膜广泛的充血水肿甚至糜烂，有深的裂纹或裂沟，上下唇黏膜肿胀，多有厚的痂皮，揭之出血，疼痛剧烈，只能进温、软食，痛苦不堪。舌体伴齿痕，舌质暗紫或有瘀点或瘀斑，有些舌苔肥腻，口臭明显。治疗方法：活血化瘀。方剂：当归15 g，川断15 g，桃仁12 g，红花10 g，赤芍 12 g，绞股蓝 12 g，地龙 10g，全蝎 5g，蜈蚣 2 g，制没药 9 g，制香附 12 g，生姜 3 g，葱白 5 g，黄芪 12 g，知母 10 g。

痰湿阴滞型：形体多肥胖，胸脘满闷，食欲不振，口腔异味明显，大便不畅秘结。口腔表现：口腔黏膜红肿充血，黏膜晦涩无光泽，有深浅不一的皱褶，有些伴皮唇脱屑，色素沉着，灰白斑块。治疗方法：燥湿健脾。方剂：制半夏9 g，车前叶12 g，绞股蓝 12 g，厚朴 12 g，当归 12 g，陈皮 12 g，茯苓 12 g，赤白芍10 g，竹茹 6 g，黄芪 12 g，白附子 9 g，川断 15 g、珍珠母 30 g，桃仁12 g。

1.2.2 西医治疗 在辨证施治的同时结合口腔黏膜表现，给予必要局部治疗，可以获得更好疗效。黏膜充血、红肿严重伴糜烂时，适量应用抗生素，也可在糜烂区，结痂区基底辅以庆大霉素注射，1周1次，加速创面愈合、脱屑，斑块配合口服复合维生素B片，促进表皮脱落，组织修复再生。坚持用小苏打水漱口，0.1%利凡诺尔湿敷，认真刷牙，保持口腔清洁。

1.3 疗效评定标准

治愈：口腔黏膜表面糜烂愈合，充血及白纹或斑块消退，无自觉症状；好转：口腔黏膜糜烂愈合，白纹消退一半以上，症状明显减轻；无效：口腔黏膜情况治疗前后无变化。

2 结果

本组患者采用中西医结合治疗2年后，69例中治愈23例，好转27例，总有效率为72.4%。

3 讨论

口腔扁平苔藓是一种与机体免疫功能紊乱有关的慢性疾病，笔者查阅大量中医药文献，从目前现有研究中认为，中药具有健身、防癌、增强免疫功能的效果，中药治疗对患者T细胞亚群有很好的调节作用，从而取得较好疗效[2]，其中黄芪[3]、绞股蓝[4]两药具有增强免疫系统综合功能的作用，而且黄芪具有双向免疫调节作用。

中药的双向调节作用含义是：当机体某一方面处于失衡状态时，给予同一方药，既可以使其从亢进状态向正常状态转化，或可使其从低下状态向正常状态转化[5]。提示黄芪、绞股蓝的效果可能是通过增强和稳定机体的免疫功能而实现的。

陈作良等[5]报道，口腔扁平苔藓的癌变率在1%～10%之间。对于糜烂型及萎缩型口腔扁平苔藓久治不愈者，应充分提高警惕，及时做病理切片排除癌变的可能。口腔扁平苔藓癌变切除术后的患者，由于舌部血液及淋巴循环很丰富，往往术后的转移最早表现在舌上，因此舌腹与舌背黏膜的糜烂要警惕。绞股蓝具有抗肿瘤和促使癌细胞逆转到正常的作用，因此对此类患者要酌情使用绞股蓝。

针对口腔扁平苔藓的病因复杂，病情多变，临床治疗中一定要结合全身表现，标本兼治，提高治疗效果，防止复发。尤其是恢复期即黏膜刚刚愈合但仍很敏感时，一定不要大意，仍需规范治疗。

对口腔扁平苔藓患者，嘱咐其精神要放松，不要有太重的思想负担，加强口腔卫生，勤刷牙，常漱口，少食辛辣、刺激性的食物，勿进烫食，杜绝烟酒刺激，保证适宜的营养，用软毛牙刷刷牙。

总之，由于口腔扁平苔藓的病因不太明确，临床表现差异又很大，仍然有一些患者经如上治疗后效果不甚理想，希望和更多的同行共同沟通、共同进步。

[1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社,1999：236-237.

[2]庞劲凡，布静秋.中药治疗口腔扁平苔藓的免疫调节作用[J].中华口腔医学杂志，1998，33（1）：48-49.

[3]杜志德，来玉梅.黄芪的免疫作用进展[J].河南中草药杂志，1988，19：40-42.

[4]钟余才.绞股蓝药用研究进展[J].广西中医药杂志，1991，14（3）：138-139.

[5]陈作良，官玉芹.1 023合剂对实验性口腔癌的抑瘤及阻癌的正交实验研究[J].中华口腔医学杂志,1998，33（1）：50-52.