邓成勇

四川省广安市人民医院骨一科，四川广安 638000

肱骨干骨折术后骨不愈合是较为常见的并发症，影响因素很多，本研究对其诊治及疗效进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共有57例患者，其中男48例，女9例，年龄18～65岁。从开始手术到就诊时间最长3年，最短半年。病因：机器绞伤3例，被击伤9例，从高处坠落伤12例，车祸伤33例。患肢情况：有21例在左侧，有36例在右侧；有9例在肱骨中上段，21例在中段，27例在中下段。开放性骨折2例，闭合性骨折17例；粉碎性骨折23例，多段骨折2例，横断骨折7例。

1.2 手术治疗情况

对所有骨折后的患者都采用手术治疗，对32例患者使用钢板螺丝钉固定，结果出现钢板弯曲变形或螺丝钉松动的有30例，其中未穿过对侧骨皮质的螺钉有7例，钢板螺丝钉断裂的有12例；将8例进行外固定架固定后发现外固定架会松动，同时断端处发生位移；对17例使用髓内针固定，发现有固定松动和骨折端吸收的现象。对使用钢丝的26例患者同时进行内固定方法；其中20例患者经过了2次及以上手术，然而骨折却都没有愈合。

1.3 治疗方法

对本组57例患者都进行手术治疗，方法为将原固定物取出，并将骨折端间肉芽组织和骨折端硬化骨清除，从而保持骨折端的新鲜，并打通骨髓腔，取患者自身的髂骨松质骨和人工纳米骨植入髓腔内，再使用钢板或髓内钉对其进行内固定，也可以使用外固定架对其进行外固定。肱骨干骨折在进行手术后依然出现骨不愈合的原因有多种，如使用的内固定材料不好，治疗方法出错，外固定方法不对和功能练习不正确等[1-2]。在行骨折断端切开后对其进行全方位清理、复位和内固定、并用自身髂骨进行骨移植治疗。

2 结果

对本组患者进行术后随访，发现在6～15个月内有过2次手术后均为Ⅰ期愈合的患者有36例，且都为骨性愈合，平均愈合时间为半年；2例并发骨髓炎，对其须控制感染并取出内固定物，在4个月给予骨移植后出现Ⅱ期愈合。其中有2例肩关节外展上举受限，余肩肘关节活动大多恢复正常。

3 讨论

影响骨折不愈合的原因有很多，而常见的较为重要的原因有6种，即内固定方式的选择不当或不牢固、局部血供不足、骨缺损、感染、对位差、软组织嵌入[3]，前4种情况为最常见。通过观察分析本组病例，有如下因素：①解剖因素：肱骨干只有1支是主要的营养动脉，它的分出直接在肱动脉中，并在肱骨中点附近的前内侧或中下1/3交界处进入骨内，同时在骨皮质内下行处也会有分支出现。如果肱骨干骨折发生于中或中下1/3交界处，则其营养动脉很容易被破坏，从而出现骨折延迟愈合或不愈合的现象。本组发生在肱骨中下段的有27例，因此可得知肱骨干骨折不愈合与骨折的类型存在相应的关系[4]。②内固定不牢固：内固定方法不正确或没有按照骨折的特点和类型来选取最合适的内固定，从而导致应力过于集中在骨折部位的内植物处而引起骨折内钉的折断或钢板弯曲现象，使得内固定不成功，进而又导致骨折不愈合。从生物力学上分析骨折治疗，在骨折早期，骨折端的不稳定容易引起骨痂现象的发生，然而只有在局部应变比新形成骨组织应变低时，骨痂桥接骨折端才会形成。本组通过对48例患者使用钢板螺钉固定，发现其中有螺钉松动和钢板弯曲出现的有45例。所以在骨折愈合初期内固定的稳定可靠是极为重要的[5]。③血供因素：在手术操作过程中，注意保护骨膜，如果骨膜使用钢丝时不小心环扎，或者被剥离范围太大，这些都会使血供出现小范围的破坏，而后引起骨折端硬化。本研究中出现骨折端硬化的有12例，其中被钢丝环扎的有6例，都出现了血运保护不正确现象。骨缺损本组患者中粉碎性骨折的有23例，多段骨折的有2例，这两种类型骨折容易引起骨缺损或者血供严重受损的现象发生，从而导致骨不愈合。血供会中断，是由于肱骨字样动脉会沿着肱骨内缘进入肱骨中下段，从而使骨不愈合的发生率上升[6]。④感染因素：感染原因主要包括术后没有按照规定进行无菌操作、没有彻底清创、或仍旧对感染可能性较大者采用内固定，在患者骨折后，其骨折端的接触间隙和接触面积范围对骨折愈合的影响巨大。虽然骨折端能够恢复结合，但由于其断端间的间隙太大，所以导致其恢复效果不佳，同时还会引起骨折不愈合[7]。

本组有3例患者发生感染，对其除掉里面的固定物后，控制住感染，在4个月之后植骨愈合。功能锻炼，患者进行早期的功能锻炼有助于其骨折愈合和患肢的功能康复，因为骨折的愈合规律及联系骨折类型和固定强度的不同，需要定期复查，并且知道患者遵循程序渐进地进行功能锻炼。本组中因为过早负重，锻炼过量，从而导致内固定失效的患者有9例。所以医生应该给予正确的指导，患者早期少量、间断和有效地进行锻炼，并做定期的复查工作，根据复查的情况进行进一步指导其功能的恢复。

[1] 王庆雷，李文锋，侯树勋.单侧外固定器材结合植骨治疗肱骨干骨折内固定术后不愈合[J].中国矩形外科杂志，2005，13（14）：1063-1065.

[2] 孙月华 .骨不连的研究现状 [J].中华创伤骨科杂志，2005，（7）5：415-419.

[3] 蔡玉强，祝元鼎.肱骨干骨不连的原因分析[J].遵义医学院学报，1999，22（2）：125.

[4] 胡广.创伤骨科诊断失误对策[M].北京：人民卫生出版社，2001： 48.

[5] 段成顶.骨折后骨不愈合原因及治疗分析[J].河南外科学杂志，2008，14（4）：24-25.

[6] 周宏宇.带锁髓内钉内固定治疗肱骨干骨折疗效观察[J].中国当代医药，2009，16（10）：144.

[7] 朱德奎.扩髓交锁髓内钉治疗胫骨骨折84例的疗效分析[J].中外医学研究，2011，9（7）：15-16.