蒋潮涌 丰继平 曹晶杰 程 琼

解放军第二六四医院肿瘤二科，山西太原 030000

肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，绝大多数肺癌起源于支气管黏膜上皮，故亦称支气管肺癌。胸腔积液是肺癌最常见的并发症之一，可由肿瘤向胸膜或给隔淋巴结转移引起。WHO报告中指出约有17%肺癌患者在首诊时即伴有胸腔积液，是恶性胸腔积液的常见病因[1]。当肺癌并发胸腔积液，特别是当积液量较大时，常由于大量积液掩盖了肺部病灶，而不易明确其原发病灶，进而给诊断带来了一定的困难。为此对2006年10月～2011年5月106例确诊为肺癌合并胸腔积液患者的临床资料进行回顾性分析，从而提高本病的确诊率，对于减轻患者痛苦、提高生存质量、延长生命有重要意义。

1 临床资料

本组确诊的106例患者中，男62例，女44例，年龄32～86岁，其中32～44岁18例（16.9%），45～60岁34例（32.2%），＞60岁54例（50.9%）。

2 结果

2.1 临床表现

咳嗽58例（54.7%），胸痛或胸闷47例（44.3%），发热41例（38.7%），咯血39例（36.8%），气促28例（26.4%），声音嘶哑21例（19.8%），吞咽困难18例（16.9%），心包填塞或心律失常11例（10.4%），杵状指7例（6。6%），膈肌麻痹6例（5.7%），皮肤色素沉着5例（4.7%），关节痛4例（3.8%），锁骨上淋巴结肿大3例（2.8%），男性乳房发育2例（1.9%）。右侧积液59例（55.7%），左侧积液31例（29.2%），双侧积液16例（15.1%）。

2.2 实验室检查

胸腔积液经相关实验室检查后，符合渗出液者97例（91.5%），漏出液者9例（8.5%）；其中血性积液83例（78.3%），非血性23例（21.7%）；胸液量为大量者47例（44.3%），中量者36例（33.9%），少量者23例（21.7%），胸液中能找到癌细胞的有65例（61.3%）；病理分型中，腺癌50例（47.2%），鳞癌29例（27.4%），小细胞癌 12例（11.3%），大细胞癌 8例（7.5%），类癌3例（2.8%），其他病理类型4例（3.8%）；痰液细胞学检查首诊的患者17例（16.1%），X线胸片首诊的27例（25.5%），经胸部CT首诊的41例（38.7%）。

3 讨论

本研究，年龄最小32岁，最大86岁，其中45岁以上者占83.1%，＞60岁者占50.9%，这与相关文献报道的肺癌发病年龄相符[2]。肺癌患者早期多无明显症状，临床症状多数由胸腔积液引起， 且往往由于缺乏特征性而容易被忽视。当遇到一些特殊的胸痛、刺激性干咳、痰中带血、声音嘶哑、锁骨上淋巴结肿大、多浆膜腔积液等临床表现时，应考虑到肺癌的可能性。对于原因不明的杵状指、皮肤色素沉着及关节痛等患者，更要留意由癌细胞产生的某些诸如激素、酶类及血管扩张物质等物质引起的谓副癌综征[3]。

在辅助检查中，痰液细胞学检查的诊断符合率为16.1%，胸部X线为25.5%，胸部CT为38.7%。从实际工作中，如上述检查手段仍无法确诊时，尚需完善核磁、纤维支气管镜或纵膈镜等其他辅助检查尚能明确诊断，从而进一步提高其诊断率。

在胸腔积液中找到肿瘤细胞，是目前诊断恶性胸腔积液的“金标准”[2]。由于胸水找脱落细胞这项检查有一定的假阳性率，故必要时，可应反复多次抽取末段积液，以提高阳性诊出率。值得指出的是，要最终确定积液是否由肺癌引起，根据患者具体病情，选择合适的辅助检查，可排除由其他脏器转移来的肿瘤。此外，对于支气管阻塞性病变或化脓性病变或病变在肺门周围者，可用纤维支气管镜活检。若病变靠近胸壁，可在CT引导下作针吸细胞学检查。

综上所述，肺癌合并胸腔积液的临床表现复杂多样，早期常容易遗漏相关检查，临床上遇到有中、大量胸腔积液的中老年患者时，应高度怀疑肺癌的可能。完善肿瘤相关标志物检测、脱落细胞学检查，并结合胸部X线或CT，有助于发现原发病灶，提高本病的确诊率。

[1] Jemal A, Siegel R, Ward E, et a1.Cancer statistics 2006[J]. Cancer J Clin, 2008,56（2）:106-130.

[2] 朱钟鸣，孙耕耘.恶性胸腔积液治疗指南摘要[J].临床肺科杂志，2007，7（4）：49-52.

[3] 戈伟，伍钢.实用肺部肿瘤学[M].北京：人民军医出版社，2008：447-454.