付远清

(北海市卫生学校附属医院，广西 北海 536100)

近几年来，随着人民生活水平的提高，人民群众的健康意识逐步加强，这就要求医务工作者，特别是药师在调配处方时要严格把关，认真审核处方。处方是否存在不合理用药，是否有配伍禁忌等方面都要认真把关，处方点评制度在此基础上应运而生，对减少医疗纠纷和不合理用药起到很好的推动作用。国务院办公厅、卫生部相继出台了处方点评制度的相关文件，以规范药品的合理使用，合理控制药品费用，有研究结果表示［1］:药品处方监管度指标对药品处方合理性的影响最大，药品处方与医生利益关联度对合理用药有着直接的影响。

1 资料与方法

1.1 资料来源 2009年～2010年门诊处方12000张。

1.2 方法 每月随机抽查10 d处方，总共5000张处方，每月10张不合格处方，两年总共抽查处方12000张处方，共计不合格处方240张。

2 结果

240张处方为不合格处方，占总处方数的2.0%，主要是处方眉栏填写不齐全28张，处方字迹不清楚，涂改不签字12张，无适应证用药15张，有配伍禁忌28张，重复用药26张，有潜在不良相互作用30张，不按照抗生素阶梯用药23张，每张处方超过5种药品20张，门诊处方超过7日用量20张，慢性病、老年、特殊情况处方用量超过1个月，没有鉴字同意21张，滥用激素17张。

3 讨论

3.1 不合格处方比较分散，每个方面都存在。指出不合格处方存在的问题，用药学知识说明不合理用药的原因，每月把不合格处方和处方点评结果定期张贴在院务公开栏，使医师定期查看，通过处方点评，不合格处方大大减少。

3.2 处方点评包括处方眉栏填写是否齐全、药名是否用中文书写，剂型、用法用量、字迹清楚、不得涂改、是否超剂量用药，重复用药，一般药学人员很容易发现。药物之间的配伍禁忌、潜在不良的相互作用、是否按抗生素阶梯用药需要药学人员具有较高的专业知识，要求药师具有丰富的药学专业知识面，熟记药品说明书内容，对医师的反问能够说出原由，各药物之间拮抗在哪个环节，对患者有何危害等。

3.3 在实际工作中主要存在以下问题:①部分医师对退回的不合格处方不愿更改，特别是有明显配伍禁忌的和有重复用药的处方不愿更改，药师对此很为难，特别是有些教授级的医生，一般药学人员都不敢退回处方;②药师叫患者找医生改不合格处方，患者不愿意，造成医—药—患之间闹矛盾;③药学人员缺乏，工作忙，不能对所有处方的合理性进行评价;④药学人员的专业素质不高［2］，在短期内很难将工作由药品保障供应向药学服务过渡。

3.4 医生缺乏应有的医德 有些医生片面追求近期疗效和自身经济利益，违反合理用药和《抗菌药物临床应用指导原则》，滥用激素和抗生素，出现大包围、大处方。

4 结论

处方点评制度是对医生给患者所开处方、合理用药的约束，在我院执行了处方点评制度后，效果显著，大部分医生都会接受，结果是处方质量越来越高，不合格处方、有问题处方越来越少。要做到在问题发生之前有效控制，首先要医院进行体制改革，从体制上切断医药的利益关联才能全面促进合理用药［3］，医院积极响应卫生部的深入开展“药师下临床”活动，对“医疗机构应逐步建立临床药师制度”总体要求，逐步提高药学人员在医院中的地位［4］。

［1］朱燕刚.我国药品费用机制及其政策研究［D］.上海:第二军医大学，2007:2－3.

［2］赵明华，徐键勇.药学人员在《处方管理办法(试行)》执行过程中面临的问题和对策［J］.中国医院药学杂志，2006，26(2):211 －213.

［3］古今，张方.我国处方点评制度存在的问题及整改措施［J］.中国药业，2009，18(14):5 －6.

［4］卢晓阳，盛飞剑.《处方管理办法(试行)》实施现状、存在的问题及建议［J］.中国药房，2005，16(4):4－6.