罗迎春 邹德环 朱旭生

广州市第一人民医院核医学科，广东广州 510180

核医学的发展依赖于核仪器技术及其标记药物的发展。99mTc标记的MIBI由于其具有亲脂性特点能通过肿瘤细胞进入细胞浆并与线粒体结合，其结合量与线粒体两侧的膜电位差及动力学有关。恶性肿瘤代谢旺盛血运丰富，细胞膜与线粒体维持较高的电位差使MIBI进入细胞呈高浓度，因此目前已广泛应用在对乳腺癌、肺癌、甲状腺癌及脑瘤等的诊断定位上。18FFDG利用肿瘤局部在有氧环境中存在异常旺盛的无氧葡萄糖酵解现象，利用葡萄糖的类似物所具有的与葡萄糖相似的细胞运转能力，检测肿瘤的异常葡萄糖代谢，但由于18F-FDG由加速器生产，费用昂贵，而PET正电子显像设备也价值不菲，因此比较两者在肺结节性病变方面的诊断可有针对性的应用不同的检查方法来为临床的诊断提供帮助。

1 材料与方法

1.1 一般资料

2007年6月～2010年12月经CT诊断肺结节性病变患者66例，其中男46例，平均年龄61岁；女20例，平均年龄63岁。其中54例（男49例，女5例）CT诊断疑似肺癌。

1.2 检查仪器及方法

利用GE公司的Millenium VgHAKA鹰眼系统分别作核医学的99mTc-MIBI-SPECT亲肿瘤断层显像和18F-FDG正电子断层显像，99mTc-MIBI检查剂量为740 MBq，使用高分辨准直器，计算机采集条件设为128×128矩阵，共采集64幅，每幅为30 s，同时使用CT图像融合技术，1 h后并作延迟显像，FDG-PET检查前患者禁食6 h，检查剂量为111 ～ 148 MBq，（以患者体重修正剂量）使用高能准直器，注射40 min后开始检查，同时也用CT图像融合技术进行定位。

1.3 图像处理

SPECT选择图像均经滤波和衰减校正。以肿瘤与正常组织的等同面积的计数比值T/NT＞1.20以上为阳性。PET选择hann或hamm滤波函数，使用空间平滑技术消除图像噪音。经图像融合定位，热区为阳性。患者1周后全部作肺结节切除手术，并作病理切片，其后与SPECT和PET检查结果进行比较。

2 结果

2.1 66例患者病理检查结果比较

66例肺结节性病变患者中，肺癌56例（22例腺癌，25例鳞癌，6例小支气管肺癌，扁平上皮癌2例，大细胞癌1例）；良性病变10例（肉芽肿3例，炎性假瘤2例，类肉瘤2例，肺栓塞1例，肺结核瘤2例）。99mTc-MIBI-SPECT检查灵敏度为73.2%，特异性为70.0%，准确率为72.7%；18F-FDG-PET检查灵敏度为85.7%，特异性为70.0%，准确率为84.8%。见表1。

表1 两组方法诊断结果比较（n）

2.2 病灶区直径≤2 cm的患者病理检查结果比较

术后发现病灶区直径≤2 cm的35例患者中，恶性为29例，SPECT检查灵敏度为89.6%，特异性为66.6%；PET灵敏度93.1%，特异性为66.6%。见图1、2。

图1 直径≤2 cm的肺癌

图2 直径＞2 cm的肺癌

2.3 病灶区直径＞2 cm的患者病理检查结果比较

病灶区直径＞2 cm的31例患者中，恶性为27例，SPECT检查灵敏度为92.5%，特异性为50%；PET灵敏度96.3%， 特异性为50%。99mTc-MIBI-SPECT与18F-FDG-PET检查同为假阴性的2例均为直径＜2 cm的肺癌；PET未检出的1例假阳性的是直径为2.4 cm的高分腺癌。

3 讨论

体检中肺的结节性病变时常有所发现，但在定性诊断上无论是CT或是X线检查都不太容易，尤其是小结节的诊断更棘手[1]。孤立性肺结节约40%是恶性的，CT对肺结节性病变上从形态学上诊断有一定优势，但功能上诊断需核医学的帮助。支纤镜对气管末梢的病变也无能为力。从两种核医学检查方法比较来看，直径＜2 cm的病灶FDG检查准确性高，可考虑用来帮助诊断。直径＞2 cm的病灶，由于目前18F-FDG-PET检查费用是99mTc-MIBI-SPECT的5倍左右，而两者在灵敏度上并不存在大的差异，因此可考虑用99mTc-MIBI-SPECT帮助诊断而不必要作昂贵的18F-FDG-PET检查。

2004年陈敏等[2]报道对孤立性的肺结节PET的灵敏度可高达93%，但特异性却仅为78%。Marinai G等[3]也认为通过衰减校正及CT图像融合后，虽大大的提高了检查的灵敏度和特异性，但对小支气管肿瘤，两者的灵敏度不高，临床可考虑其他方法来定性。Spanu A等[4]报道对孤立的肺结节性病变其99mTc-MIBI-SPECT+CT的灵敏度可高达91.7%，特异性为77.4%。Conrad GR等[5]也为提高PET诊断的准确性而作了检查时相方面等的研究。而Halley A等[6]则提出有条件的话，对较疑难的病例两种检查均做，这样可以使灵敏度提高到94.4%，更主要的是可使特异性提高到88.9%。Menda Y等[7]则认为可利用SPECT通过肺肿瘤生长抑素受体显像来获得更低的检查成本。Huang YE等[8]为提高PET检查的准确性和灵敏度做了有关在处理原始图像上弃用衰减校正等的研究工作。而缪珑昇等[9]报道对＞2 cm的孤立性肺结节SPECT诊断其灵敏度高达100%，而特异性则只有60%。王茜等[10]用18F-FDG-PET对肺部原发性肿瘤的检查结果也是灵敏度为94.4%，而特异性却只有50.0%。

本研究结果显示对小病灶的肺结节性病变的定性、定位诊断由于核医学的SPECT-CT、PET-CT的出现，使图像的融合同时具备了形态和功能的双重性。目前在对肺结节性病变的诊断在条件不太可行的情况下，用传统的SPECT检查技术也可使较大直径的肺结节显像在灵敏度和特异性上接近PET的水平。现今，在我国目前已有了购买PET的准入制度。盲目的过多的引进PET设备也是对社会资源的一大浪费。利用现有的设备，尽可能的完善其检查方法，有效的提高现有设备的利用率，是核医学普及到更偏远地区并发展壮大的现实的有效途径之一。

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