王歆峰,缪建云

(1.漳州市龙文医院骨科 ,福建 漳州 363000;2.解放军第一七五医院全军创伤骨科中心,福建 漳州 363000)

拇指多指畸形是最常见的先天性手部畸形,而外伤性指端缺损在临床上也很常见。我院自 2005年至今采用多指畸形拇指副指指体移植修复外伤性指端缺损 6例,所有移植指体全部存活,术后取得满意的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共 6例,男 4例,女 2例;年龄 19～ 35岁,平均 27岁。所有病例均在指根缘至远侧指间关节缺损。指别:食指 3例,中指 1例,食指末节指端缺损并中指指腹缺损 2例。受伤机制:重物砸伤 3例,机器绞伤 1例,电刨伤 1例,切割伤 1例。1例合并有肌腱损伤及深部软组织暴露。与健侧相比,手指指端缺损长度为 1.5～ 3.0cm。

1.2 手术方法 在臂丛神经阻滞麻醉下,将气囊止血带扎在上臂的上 1/3处。对患指残端行彻底清创修整术后,在手术显微镜下于断指软组织缺损较多一侧向伤指近端解剖分离出指固有动脉、静脉及指神经,并给予标记。指骨适当短缩1 mm,选择直径为 1.0 mm的克氏针逆行穿针固定。副指指体切取:术前 X线定位选择主干拇指,以赘生指骨干分叉点为中心,作一环绕腹背侧“U”型切口,将副指桡侧关节囊及侧副韧带剥离,紧贴远侧指间关节关节面进行楔形截骨矫正畸形,修复骨突,纠正关节偏斜 ,恢复拇指正常的骨轴线。于远侧指间关节寻找同侧指固有动脉、静脉及指神经,向近端游离 1～ 1.5 cm切断并标记,切下的副指指体用 (温)生理盐水包裹备用,分离出的拇长伸肌腱、侧副韧带缝回到主干指的相应部位。用 11-0无损伤线显微镜下将副指指体固有动脉、静脉及指神经与伤指一侧指固有动脉、静脉及指神经断端吻合,松止血带确认移植指体血液循环良好后,供区创面给予游离植皮覆盖,伤口包扎(见图 1)。

2 结 果

术后常规给予活血、保温、抗痉挛药物。本组 6例副指指体移植全部存活 ,拇指供区创面均Ⅰ期愈合(见图 2)。本组均获随访,随访时间为 6～12个月,平均 9个月。X线片复查拇指多指畸形已矫正,远侧指间关节屈伸功能未受限,拇指外形美观。移植手指指腹饱满,色泽、弹性基本与健侧手指相似,两点辨别觉 10～ 12 mm。

图1 拇指多指畸形伴食指指端缺损

图2 副指指体移植术后 2周

3 讨 论

利用多指畸形的副指指体移植来修复外伤性指端缺损,临床报道罕见。手指指端是手部触觉最敏锐的部分,被誉为是人类的“第二双眼睛”,故有效的修复指端缺损显得尤为重要。王澍寰[1]认为皮瓣上带有感觉神经支,在条件允许情况下用皮瓣来修复指端缺损,不论是在外观还是在感觉恢复方面效果都较好。另王利等[2]人也认为用手指皮瓣来修复指端缺损效果好,是理想的手术方法。我们采用副指完整指体移植来修复指端缺损,一方面矫正了拇指的多指畸形,恢复了外伤指体的正常外观;另一方面取得了皮瓣修复带来的美观、感觉功能恢复等优势。王平等[3]认为对于指体皮肤软组织脱套或撕脱性离断无法再植者,应首选甲皮瓣移植修复,这有利于伤指外观、皮肤感觉及术后捏、握等功能的恢复。本组病例正是采用多指副指指体移植来修复指端缺损,效果满意,实现“共赢”。另外,本组在手术解剖分离副指指体中发现,拇指桡侧指固有动脉在近节指骨颈处发出分支形成指掌弓,而在远节指骨处发出分支形成指背血管网。因此,我们在切取指体皮瓣时尽量不要超越远侧指间关节,避免破坏指掌、指背动脉网,影响移植指体的血运。本组病例根据余东等[4]人拇指多指畸形临床分型属Ⅲ型(骨干型 ),术前要注意定位准确,在切除赘生骨时,避免损伤远侧指间关节面而造成创伤性关节炎。该手术遵循了以次要部位来修复重要部位的选用原则 ,手术操作简单,成功率高,效果好,重建指端外形、功能基本接近正常手指。

[1]王澍寰.指端植皮的选择与晚期疗效 [J].中华手外科杂志,1993,9(2):67-69.

[2]王利,朱小弟,李文庆,等.手指指腹缺损的修复 [J].中华手外科杂志,2003,19(1):27-28.

[3]王平,凌四平,狄鸥.拇指外伤的皮瓣修复治疗 [J].实用骨科杂志,2009,(12):953-955.

[4]余东,黄东明.拇指多指畸形的分型及手术治疗 [J].中华手外科杂志 ,1996,12(增刊):4-6.