刘姮梅，刘久梅，戴万荣

(福建省莆田市荔城区医院检验科，福建 莆田 351144)

乙型肝炎是我国肝硬化的主要原因，肝纤维化是肝硬化的前期表现，乙型肝炎病毒感染慢性化是导致肝纤维化的主要原因，早期肝纤维化经及时合理的治疗是可以逆转，正确认识慢性乙型肝炎患者HBV-DNA与肝纤维化标志物的关系，对治疗措施的采取非常重要。本文通过对慢性乙肝患者血清HBV-DNA水平与肝纤维化标志物之间的关系进行了对比分析，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象 选择按照中华医学会肝病学分会、感染病学分会2005年制定的《慢性乙型肝炎防治指南》[1]临床确诊为慢性乙肝患者240例，其中男145例，女 95 例，年龄 19～72 岁，平均(39.2±15.2)岁，依据HBV-DNA复制水平将患者分为＜103IU/ml、103～105IU/ml、105IU/ml三组，分别是 50、66、124 例，所有患者近6个月未服抗病毒、抗纤维化及免疫调节剂。

1.2 检测方法 清晨空腹静脉采血，及时分离血清放置-70℃备检，采用核酸扩增荧光定量(FQ-PCR)检测HBV-DNA，放射免疫分析(RIA)检测肝纤维化标志物透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原肽(PCⅢ)、四型胶原(IV-C)和层黏连蛋白(LN)。所有操作均严格按照试剂说明及仪器标准操作规程进行

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件进行统计学处理，样本数据采用s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

慢性乙肝患者不同血清HBV-DNA水平与肝纤维化血清标志物水平比较分析见表1：肝纤维化血清四项标志物随着HBV-DNA复制水平的增高而增高，透明质酸的指标均高于正常值的上限，三组数据比较存在不同的差异。

表1 不同血清HBV-DNA水平患者间的肝纤维化血清标志物水平的比较

3 讨论

本文研究结果显示，肝纤维化血清四项标志物全部随着HBV-DNA复制水平的增高而增高，反映了肝纤维化的持续性，提示肝纤维化的发生与病毒的持续感染有关。乙肝患者HBV-DNA复制水平<103IU/mL组与103～105IU/mL组相比较，血清肝纤维化标志物透明质酸(HA)存在明显差异(P＜0.05)，其他三项标志物(PCⅢ、IV-C、LN)均无明显差异(P＞0.05)。＜103IU/mL组与＞105IU/mL组相比较，血清肝纤维化标志物透明质酸(HA)存在明显差异(P＜0.05)，其他三项标志物(PCⅢ、IV-C、LN)均无明显差异(P＞0.05)。103～105IU/mL组与＞105IU/mL组相比较，血清肝纤维化四项标志物均无明显差异(P＞0.05)。这说明HBV复制与肝纤维化血清学指标存在关系,但不呈直线的关系，这与李志芳等报道的相一致[2]。乙型肝炎患者无论HBV-DNA水平高低，透明质酸的指标均高于正常值的上限。而透明质酸是反映肝纤维化早而最有价值的指标[3]。肝脏是体循环中透明质酸的主要摄取和分解场所，肝受损时间质细胞增生合成透明质酸增加，肝内皮细胞受损导致其分解血中透明质酸的能力降低。慢性乙肝患者血清HBV-DNA的水平主要反映了病毒在肝脏内复制的程度，在复制过程中会激发机体免疫系统对病毒的清除，同时也引起了机体的免疫病理反应，导致肝细胞损伤，破坏。随着发生的是肝脏组织的修复及纤维化。这一过程是波动性或持续进行性。如肝纤维化持续活化，促使肝纤维化进展。动态观察12例慢性乙肝患者随着抗病毒治疗过程中HBV-DNA水平的下降，透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原肽(PCⅢ)、四型胶原(IV-C)和层黏连蛋白(LN)的含量明显递减，说明有效控制慢性乙肝患者HBV-DNA的水平，可能是控制患者肝纤维化进展的重要因素。由此可见，抗病毒治疗对于慢性乙肝患者来说是根本治疗，既可以清除部分病毒，又可延续肝硬化的形成。

[1]中华中华医学会肝病学分会、感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南[J].中华传染病杂志,2005(23):421-231.

[2]李志芳,林 敏,黄思聪.血清HBV-DNA载量与转氨酶值及肝纤维化血清学指标相关性研究[J].检验医学与临床,2011,(7):813-814.

[3]戴万荣,戴朝辉,邹卫东.检验医学临床应用[M].上海:上海科普出版社,2006:120.