谭天秋

(江苏省扬中市新坝中心卫生院，江苏 扬中 212211)

妊娠期间，由于胎儿的生长和发育，孕妇体内雌激素、孕激素、胎盘分泌的各种激素和酶以及胎儿所需营养物质的日益增加等一系列生理变化，这些变化或多或少地引起母体血液中某些生化指标的改变，认识这些生理变化，对妊娠期的保健、疾病诊断、减少妊娠并发症、保证宫内胎儿正常发育具有重要意义。笔者对本院门诊335例正常妊娠妇女的肝肾功指标进行检测和统计学分析。

1 材料与方法

1.1 材料 本院2010年6月至2011年6月门诊正常孕妇335例，孕前和孕期无肝病、肾病、心脏病、高血压、高血脂、高血糖等疾病，其中早孕组(孕4～12周)106例，中孕组(孕 18～25周)113例，晚孕组(孕31～38周)116例，年龄20～40岁。正常非孕对照组为健康体检妇女40例，年龄21～40岁。

1.2 方法 抽取空腹血5ml进行肝肾功能指标分析，总胆红素(TBil)：重氮化法，直接胆红素(DBil)：重氮盐法，总蛋白(TP)：双缩脲法，白蛋白(Alb)：溴甲酚绿法，丙氨酸氨基转移酶(ALT)：连续监测法，天门冬氨酸氨基转移酶 (AST)：连续监测法，碱性磷酸酶(ALP)：2-氨基-2 甲基-1-丙醇(AMP)法，γ-谷氨酰转移酶(GGT)：速率法，尿素氮(BUN)：脲酶连续监测法，肌酐(Cr)：苦味酸法，尿酸(UA)：酶比色法，葡萄糖(Glu)：葡萄糖氧化酶-过氧化物酶(GOD-POD)法，试剂均由上海荣盛生物药业有限公司生产。仪器为RT-1904C半自动生化分析仪，由深圳雷杜生命科学股份有限公司生产。检测均由15年以上临床检验工作经验的专业检验人员操作。

1.2 统计学方法 各组之间比较采用样本均数的t检验。

2 结果

2.1 正常妊娠妇女不同孕期组与健康对照组肝肾功能指标的比较，见表1。

2.2 孕妇肝肾功能指标的生物参考区间见表2。

3 讨论

3.1 妊娠期肝功能

3.1.1 由 表1 可 以 看 出 TBil、DBil、ALT、AST、GGT肝功能中的五项指标在正常妊娠各期中变化不明显，与健康对照组比较差异均无统计学意义 (P＞0.05)。

3.1.2 由表1可以看出早孕期的TP和Alb与健康对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，但中孕期和晚孕期均有显著性差异(P＜0.01)，且从表1可以看出孕妇血清蛋白质随妊娠进展而逐步降低，结果与陈仁杰等[1]的报道相符。造成其降低的原因主要是孕妇血中氨基酸大量地输给胎儿、胎盘、子宫及乳腺等组织供生长发育使用，其次妊娠期血容量增加，血清蛋白质被稀释也加重了血清蛋白质的降低[2]，因此表2验证了孕妇的TP和Alb生物参考区间应低于正常人的参考值。低蛋白血症可引起宫内胎儿生长迟缓，如胎儿低体重、脑组织核酸及蛋白质含量低下等。临床应根据血清蛋白及尿蛋白测定结果及时补充蛋白质，减少并发症的发生。

表1 各组肝肾功能指标的比较(x+s)

表2 孕妇肝肾功能指标生物参考区间(1.96s)

表2 孕妇肝肾功能指标生物参考区间(1.96s)

项目(单位) 对照组 早孕组 中孕组 晚孕组TBil(μmol/L)DBil(μmol/L)TP(g/L)Alb(g/L)ALT(U/L)AST(U/L)ALP(U/L)GGT(U/L)BUN(mmol/L)Cr(μmol/L)UA(μmol/L)Glu(mmol/L)5.1～17.8 1.8～4.9 62.0～80.8 38.7～49.7 6.5～43.7 4.3～38.5 22.7～120.3 1.2～30.2 2.42～8.18 43.0～107.2 84.0～372.2 3.10～6.44 4.14～11.9 1.6～4.8 63.0～76.0 39.4～47.6 6.9～39.1 6.2～44.6 25.9～134.5 0.9～27.9 2.12～6.98 35.2～97.2 85.6～402.8 2.99～5.97 2.9～18.1 1.4～5.0 56.7～71.5 33.8～45.2 8.6～48.2 0～52.3 31.5～194.1 2.3～32.9 2.27～5.87 35.4～87.6 79.5～399.7 3.16～5.56 2.8～17.6 1.7～4.5 55.1～67.7 34.1～43.1 0～45.2 4.1～64.1 99.1～304.1 1.6～24.0 2.08～5.50 33.8～73.8 74.2～349.4 2.88～5.04

3.1.3 碱性磷酸酶(ALP)是指一组底物特异性很低，在碱性环境中能水解很多磷酸单脂化合物的酶，需要镁和锰离子为激活剂。ALP有小肠、胎盘和组织非特异(骨/肝/肾)ALP三种同工酶。正常生理性升高见于正在发育的儿童/青少年、孕妇及高脂餐后，而孕妇血清ALP在妊娠3个月即开始升高，9个月可达峰值，约为正常值的2倍，ALP升高可维持到分娩后1个月，升高的ALP来自胎盘，和胚泡壁的细胞滋养层的发育直接关联[2]。表1显示，正常孕妇血清中ALP浓度明显高于健康对照组 (早孕组P＜0.05，中孕组P＜0.01，晚孕组P＜0.01)，并随妊娠而逐步升高。因此ALP是胎盘逐渐成熟的标志之一，可用于判断胎盘的功能。若在中、晚孕期出现ALP降低/不升高应考虑宫内胎儿是否发育不良，因而监测ALP对孕期保健有一定的临床意义。

3.2 妊娠期肾功能

3.2.1 由于孕妇及胎儿代谢产物的增多，肾脏负担增加，导致肾血浆流量(RPF)及肾小球滤过率(GFR)于孕早期增加，以后在整个孕期维持高水平，代谢产物BUN、Cr排泄增多，血容量增加，使血液中BUN、Cr下降[3]。表1数据验证了此观点，在各孕期中BUN、Cr与健康对照组比较均有显著差异 (早孕期P＜0.05，中孕期P＜0.01，晚孕期P＜0.01)，因此孕妇的BUN、Cr生物参考区间应低于正常人的生物参考区间，若BUN、Cr达到/接近正常人参考区间上限，则应考虑肾损害。表1显示UA与健康对照组相比较无明显差异(P＞0.05)。

3.2.2 在妊娠期，随孕周增加，胎儿对营养物质需求量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖(Glu)是胎儿能量的主要来源，孕妇血浆Glu水平随妊娠进展而降低，空腹Glu约降低10%[3。从表1可以看出孕早期与健康对照组比较无明显差异(P＞0.05)，孕中、晚期与健康对照组比较有显著差异(P＜0.01)。究其原因可能是(1)胎儿从母体获取Glu增加；(2)孕期RPF及GFR均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加；(3)雌激素和孕激素增加母体对Glu的利用。表2反映了孕妇的Glu生物参考区间略低于正常人的生物参考区间，若Glu升高到后者的生物参考区间上限应予以重视，避免妊娠期糖尿病(GDM)；若Glu过低，应及时补充碳水化合物，以保证供给母体足够的热能。

综上所述，表2反映了正常孕妇肝肾功能指标中的 TP、Alb、ALP、BUN、Cr、Glu 与非孕健康妇女有明显差别。笔者认为各临床实验室应该建立自己的不同孕期的孕妇肝肾功能指标等项目的生物参考区间，为妊娠期保健和疾病诊断提供更准确的数据。

[1]陈仁杰,周亚青,王根芳,等.孕妇血清蛋白含量变化分析[J].江西医学检验,2007,25(4):321-322.

[2]康格非.临床生物化学和生物化学检验[M].北京:人民卫生出版社,2001:354.

[3]乐 杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:36,150.