黎兴盛，汤 辉，熊朝艳，汤 敏，徐文群

(宜春市妇幼保健院检验科，江西 宜春 336000)

宜春市妇幼保健院是孕产妇母婴阻断项目单位，几年来，我院按照项目目标要求对HBsAg、梅毒、HIV抗体等项目进行免费检测和母婴阻断方面的治疗并取得了较好成效。为更好地做好这项工作、便于医务人员采取有针对性的防治措施，保障母婴健康和安全，现将2010年以来在我院就诊和分娩的2087例孕产妇检测结果进行分析并报道如下。

1 材料与方法

1.1 对象 为2010年4月至2011年9月在本院妇产科和保健科门诊就诊、住院分娩的孕产妇共2087例，年龄18～40岁，平均为26.6岁。

1.2 标本的采集 用真空采血管(普通管)按规定抽取肘静脉血4ml，静置1h后用离心机分离出血清备用。

1.3 方法和试剂 实验按照 《全国临床检验操作规程》(第3版)及各实验试剂盒说明书进行操作。

1.3.1 HBsAg实验室检测 乙型肝炎表面抗原胶体金法检测试剂，由艾康生物技术有限公司生产，批号为 20100213、20101229。

1.3.2 梅毒实验室检测 常规以RPR和TP-ELISA联合检测。RPR试剂盒由上海科华生物工程股份有限公司生产， 批号为 20100309、201011226；TPELISA试剂为北京万泰生物药业有限公司生产，批号为 20100224、20101207。

1.3.3 HIV抗体实验室检测 初筛采用ELISA法，由北京万泰生物药业有限公司生产，批号为20100312、20101127。

1.4 统计学方法 用SPSS 13.0软件包进行统计学处理，采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 2 087例孕产妇检测结果见表1。

表1 2087例孕产妇检测结果

2.2 2 087例孕产妇用两种方法检测梅毒的检出数量对比P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

3.1 孕产妇HBsAg阳性率为11.93%，与文献报道相符[1]。孕产妇是特殊人群，进行HBsAg母婴阻断更有着重要意义。我们在实际工作中将阳性的血清标本加做乙肝两对半，以指导产妇是否采取母乳喂养；并对这些产妇的新生儿采用出生后24h内注射一支乙肝高效免疫球蛋白(100IU/支)的方法予以保护。

3.2 在2087例孕产妇中未检出HIV抗体，这是一件好事。但应继续加大艾滋病防治知识宣传，育龄妇女也应杜绝不安全的性行为和做好个人防护，为自己和下一代负责。

3.3 在调查中显示孕产妇感染梅毒的比率较高，这也给从事母婴保健工作的医务人员提出严峻考验。梅毒是由梅毒螺旋体感染所致的疾病，本病表现极为复杂，可通过胎盘传给下一代，危害甚大。因此，育龄妇女早诊断早治疗，不仅能使孕产妇获得良好疗效，并能极大的减少胎传梅毒的发生。

208 7 例孕产妇检测梅毒用TP-ELISA法检出164例，检出率为7.86%；用RPR法检出97例，检出率为4.65%，且后者仅占前者的59.15%，两种方法检出数量对比P＜0.05，差异有统计学意义。其原因一是既往感染梅毒的孕产妇已经治愈，体内反应素已消失，而梅毒抗体在体内可长期甚至终生携带，故RPR检测为阴性而TPELISA法检测梅毒抗体为阳性；二是在梅毒各病期及疗效观察时检测的侧重点不同，所以用两种方法检测会出现结果不同的现象；三是因为方法学差异，RPR法检出率较TP-ELISA法更低[2]。

梅毒血清学检测中RPR试验是梅毒诊断的初筛试验，它主要检测梅毒患者血液中的非特异性反应素，该反应素一般在软性下疳出现4周后才能检出。经治疗后滴度迅速下降，在疾病非活动期和治疗后容易消失，对二、三期梅毒和治疗后梅毒的检出率均低，但可作为疗效、判定治愈、是否复发或再感染的判定指标[3]。

TP-ELISA为酶联免疫吸附试验，其敏感性和特异性高，操作简单，不受样本溶血等因素影响，一次可以检测多份标本，用酶标仪分析客观准确，结果便于保存及标准化管理，可用作孕产妇筛查和确认，被公认为梅毒血清学诊断的首选方法，但因梅毒孕妇治愈后抗体终生携带，不能作为治疗效果的观察指标[3]。

建议用RPR和TP-ELISA两种方法组合同时检测梅毒能最大限度检出各期梅毒，并在治疗前后根据滴度的升降可作为观察疗效、判断治愈、复发或再感染的指标，是减少误诊和漏诊的有效方法。

[1]叶任高,陆再英.内科学[M].第6版,北京:人民卫生出版社,2004:430.

[2]刘运保,古淦元,虢 娟,等.联合检测方法检测血液梅毒的评价[J].中国输血杂志,2004,17(4):255-256.

[3]袁 涛.RPR和TP-ELISA、TPHA三种试验方法检测梅毒抗体的比较[J].实验与检验医学,2008,26(6):645-646.