■廖新波

（作者为广东省卫生厅副厅长）

医改方案里提出的管办分开，一直是公立医院改革很纠葛的话题，也是很难为的任务。目前各地都在积极地落实医改的各项任务，国家级的检查督导小组也纷纷到各省督阵。

虽然我没有走遍祖国大地，但可以说，在管办分开方面没有一个地区有成功的经验。曾几何时，成都首创“医管局”一时成为头条新闻，它是挂在国资委下的一个管理机构，实行也有时日，但是没有感觉到成立前后有多少的变化。

在北京医管局15个月的筹建过程中，多次酝酿、多次延迟的“现实”，在“牌子”挂上后业界的质疑，都不禁让人联想到其背后之水“深不可测”。

另一个轰动的新闻，北京医管局今年7月也正式挂牌“营业”。这一举措犹如一股夏季风，吹皱一湖水，向公立医院改革的深水区起航。对于北京医管局来说，医改是摸着石头过河、无经验可借鉴，如果没有更多的“准备”，那恐怕“渡河”还真有很大的难度。

“医管局”的设置，来源于香港医管局的概念，他们是在公立医院无序管理的状态下，由食物及卫生局管辖的一个医院管理机构。作为国内首个列入行政序列的医管局，北京医管局正式挂牌运作后，将负责北京22家市属三级医院“人、事、资产”三方面的管理。

据介绍，“管人”主要是指按照干部管理权限负责任免院长，实行院长任期目标责任制管理和绩效考核；“管事”则是指医管局将负责市属医院的基础管理、内部运行及改革；“管资产”则意味着医管局将以国有资产出资人的身份，对资产运营效率和效益进行管理。

人们常用政事分开、政企分开，来看待公立医院的管办分开，也将医院比喻做“运动员”，未来的医管局将担任“教练员”的角色，而卫生局则是“裁判员”，起决策作用。北京医管局则把“教练员”定义为“四管一不管”，即：管规划、管准入、管标准、管监督，不再承担公立医院运行的具体管理职能。另一方面，市属公立医院要建立法人治理结构，决策权、执行权、监督权既相互分离又相互制衡。

然而，上述这个看起来“完美”的医院管理架构，仅限于对北京1/3的三级医院“有效”。据了解，相较于其他省市，北京医疗机构隶属关系复杂得多，包括卫生部、市区两级政府卫生局、高校、部队等，素有“八路大军”之称。其中，公立三级医院共有66家，而市属医院仅占22家。

这就意味着全市2/3的三级医院，都不在北京医管局的管理范围内，医管局对它们起不到规范、协调作用。在医院隶属关系复杂的背景下，以市属医院为切口开始改革，是否会对整个医疗服务市场格局产生影响？我觉得很难。

对此，有人认为现有的政治体制下的“医管局”有“换汤不换药”的嫌疑，什么不是“官大一级压死人”呢？何况北京的医管局是在卫生行政系统内部成立，并和卫生局共用一套领导班子，将可能导致两个部门之间的权、责、利不清，甚至出现“越俎代庖”或“职能混淆”的现象。负责“裁判”的卫生局医政处和医管局变成了“兄弟”单位，能否对所有医院一视同仁？

北京医管局，从去年4月份酝酿成立到今年7月底正式挂牌，一直有着“向公立医院改革这块难啃的骨头发出挑战”的良好初衷，也因此被称为“公立医院改革的引擎”、“医疗国资委”。这是一个被赋予“神圣”使命的机构。

然而，在15个月的筹建过程中，该局多次酝酿、多次延迟的“现实”；在“牌子”挂上后，业界对其直接归属卫生局的质疑，都不禁让人联想到其背后之水“深不可测”。这趟“管办分开”的河，到底能不能真正“渡过”？我们拭目以待。