乜红臻，徐东明，吴 玲，韩 健，王春梅

(1天津医科大学，天津 300070;2天津市第一中心医院)

人工全髋关节置换术是目前治疗严重髋关节病变可靠而有效的手术方法。2010年 9～12月，我们对 28例髋关节置换术患者于术后行冰敷及连续被动运动(CPM)，取得明显效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 人工全髋关节置换术后患者 51例 ，男 24例 ，女 27例;年龄(51.65±20.32)岁 。原发病为股骨颈骨折 31例，股骨粗隆间骨折 9例，股骨头坏死 2例，骨性关节炎 5例，类风湿性关节炎 4例。将 51例患者随机分为观察组 26例(28髋)和对照组 25例(26髋)。两组性别、年龄、病史等差异均无统计学意义。

1.2 方法 两组均按术后常规处理，术后 2 d开始行髋关节周围肌肉主动收缩活动，即主动关节功能训练。观察组同时予局部冰敷 +CPM:术毕麻醉清醒回病房后立即取干毛巾包裹冰袋平整置于髋关节并附带加压，冰敷时间为持续 30 min，间隔 30 min。每 3 h更换 1次，如果融化立即更换。术后 48 h后不再连续使用，改为按需使用;每小时测量髋关节周围温度(范围 0～50℃)，严密观察皮肤温度、感觉、颜色和末梢血运。术后 48 h开始使用 CPM机行功能锻炼，开始时角度为 15°，以后从小到大逐渐增大至最大范围，2次 /d，每次 60 min匀速运动，连续 3周。

1.3 观察指标 ①疼痛情况:术后 6、12、24、72 h行 VAS评分[1]。②引流量:术后 72 h拔除引流管，记录总引流量。③髋关节功能评分:分别于术前及术后 1、3、6周行髋关节活动度评分(Harris评分)。

1.4 统计学方法 采用 SPSS15.0统计软件。计量资料以±s表示;组间比较用 t检验 。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组术后不同时间 VAS评分见表1，术前及术后 Harris评分见表2。观察组及对照组引流量分别为(96.7±4.9)、(115.1±6.8)ml，P＜0.01。

表1 两组术后 VAS评分比较(分，±s)

表1 两组术后 VAS评分比较(分，±s)

组别 n 6 h 12 h 24 h 72 h观察组 28 3.8±2.8 4.8±1.9 2.7±1.8 2.1±2.0对照组 26 3.5±2.7 7.4±2.6 5.7±2.9 3.6±1.8 t值 0.57 7.24 8.81 3.97 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 两组手术前后 Harris评分比较(分，±s)

表2 两组手术前后 Harris评分比较(分，±s)

组别 n 术前 术后 1周 术后3周 术后6周观察组 28 26.58±4.59 49.56±3.68 80.72±4.66 89.6±3.99对照组 26 27.89±4.28 58.65±4.35 74.45±4.52 85.3±4.29 t值 1.51 13.07 6.86 7.12 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

随着假体设计理念的改进和新材料的应用以及手术操作技术的提高，人工关节置换术的适应证逐渐放宽。人工髋关节置换术手术切口较大，创伤大，软组织剥离多，出血多，术后肿胀、疼痛较重，关节功能恢复较慢。疼痛通过神经系统使得肌肉产生保持性抑制反应，可致肌力减退;肌力下降又可直接影响关节的稳定性，故术后早期有效镇痛极为重要[2]。冰敷可抑制细胞活动，减慢神经冲动传导，降低神经末梢的敏感性而减轻疼痛[3～5];还能减缓血液循环，使血小板有足够的时间修复受伤破裂的微血管，减少渗出，减轻局部充血肿胀;毛细血管收缩还可使血流减慢，降低组织温度及细胞代谢，从而抑制炎症扩散;冰敷还可收缩毛细血管，减轻局部充血及血液黏稠度增加，促进血液凝固而有效地控制出血[6]。

术后早期功能锻炼是促进关节功能恢复的有效手段，但疼痛、肿胀等常影响主动训练效果。CPM是恢复关节术后功能的辅助方法[7]。术后早期功能锻炼配合 CPM机锻炼可避免关节囊黏连和挛缩，促进关节囊分泌滑液营养关节面软骨，尽快恢复关节的功能。新生胶原组织在 THA术后第 2天就可出现，生成高峰发生在术后第 5～7天，如不加以干预将限制髋关节的运动。CPM从细胞的水平减少随机纤维增长，减少术后疤痕形成[8]。术后 2 d行CPM机锻炼时患者关节仍然疼痛、肿胀，尤其是锻炼半小时后有酸胀感，此时用冰袋加压冰敷半小时可自动缓解。研究发现术后早期使用 CPM机不会增加出血机会，也不增加伤口感染机会或伤口延迟愈合，关节能够自由地随 CPM运动，减轻对切口的压迫和剪切力，对预防切口感染和延迟愈合有帮助，对软组织肿胀，关节积血有积极影响[9]。

本研究观察组术后 12 h以后 VAS评分、手术 3周后 Harris评分及总引流量均明显低于对照组，证实冰敷结合 CPM可减轻肿胀和疼痛，减少出血，促进关节功能恢复，值得借鉴。

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