单亚利 吴宏生 张元明

(北京市昌平区中医医院，北京市昌平区东环路，102200)

紧张性头痛是神经内科门诊中最为常见的疾病，表现为慢性头部紧束样或压迫性疼痛，通常为双侧头痛，起病时可能与心理应激有关，转为慢性后常没有明显的心理因素，严重影响患者的工作、学习、休息。近年来，我们应用丹红注射液治疗本病，收到较好疗效，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 病例选自我院内科门诊及住院患者138例，随机分为2组。治疗组80例，男37例，女43例;年龄21～42岁;病程1周～1年6个月;其中发作性紧张性头痛57例，慢性紧张性头痛23例。对照组58例，男26例，女32例;年龄22～46岁;病程2周～1年7个月;其中发作性紧张性头痛38例，慢性紧张性头痛20例。2组治疗前均行经颅多普勒(TCD)检查，治疗组有391条血管血流异常，其中341条血流减慢，50条血流增快;对照组有278条血管血流异常，其中234条血流减慢，44条血流增快。2组一般资料比较，差异均无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择 诊断标准参考相关文献［1］拟定:疼痛位于双侧枕颈部、额颞部或全头，表现为胀痛，头部压迫感或紧缩感，呈发作性或持续性，病程数天至数年不等。疼痛部位肌肉可有触痛或压痛，头颈背肌僵硬感。大多数患者伴有焦虑、失眠等症状。纳入病例标准:1)年龄20～46岁;2)TCD显示脑血管血流异常;3)符合紧张性头痛诊断标准;4)无肝、肾、肺、心脏、内分泌疾病或合并颅内占位、感染、脱髓鞘疾病患者及孕妇;5)均经脑CT、MRI等检查排除器质性病变引起的头痛，并除外癫痫、高血压性头痛;6)对治疗药物无过敏;7)无精神病，治疗合作，按要求来诊。

2 治疗方法

丹红注射液治疗组:丹红注射液(菏泽步长制药有限公司)40mL加生理盐水250mL静脉滴注，1次/d，连用2周，对照组采用去痛片、布洛芬、谷维素等常规治疗。2组均以2周为1个疗程。各组用药前及治疗结束1个月后详细记录头痛发作次数、持续时间、程度及伴随症状并量化记分;用药前后观察体温、血压、脉搏、体重及心、肺、肝、脾、肾有无异常表现;用药前后血常规、尿常规及部分患者肝、肾功能及心电图检查;记录用药前后发生的副作用，并行TCD检查以了解血流改善情况。统计学处理，组间及治疗前后比较用t检验，分类计算用χ2检验。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 治愈:头痛、焦虑、失眠症状消失，脑血流恢复正常。显效:头痛、焦虑、失眠症状明显好转，血流异常血管数减少50%以上。有效:头痛、焦虑、失眠症状有改善，血流异常血管数减少，但不到50%。无效:头痛、焦虑、失眠症状无改善，血流异常血管数无减少。

3.2 治疗结果 2组疗效比较，见表1。总有效率治疗组为92.5%，对照组为56.8%，2组比较，差异有非常显著性意义(P＜0.01)。头痛平均月发作次数比较:治疗组治疗前为7.3次，治疗后为1.8次，减少率为75.3%;对照组治疗前为6.6次，治疗后为4.2次，减少率为36.3%，2组头痛发作减少率比较，差异有非常显著性意义(P＜0.01)。2组TCD检查血流改善情况:治疗组治疗前血流异常血管391条，治疗后为71条，改善率82.8%;对照组治疗前为278条，治疗后为160条，改善率42.4%，2组比较，差异有非常显著性意义(P＜0.01)。

表1 2组疗效比较

4 体会

紧张性头痛的发病机制目前尚不完全清楚，可能与多种因素有关，包括肌肉疾患、心理因素、中枢机制、神经递质、感染和药物等因素。心理因素尤其常见［2］，精神紧张或焦虑可能引起头、面、颈肩部位肌肉持续痉挛和(或)血管收缩缺血，大脑皮层高级整合能力紊乱、失控，导致痛觉阈值降低，同时脑啡肽样物质分泌异常，以致少量的刺激就引起疼痛。该类患者从神经病理生理角度来讲是由于钾离子升高、交感神经兴奋等使机体产生过多的5-羟色胺、儿茶酚胺样物质及缓激肽，从而引起血管收缩，肌肉痉挛，产生持久的头颈部肌肉疼痛。本组病例治疗前通过TCD检查，发现患者均存在不同程度的脑血流异常，以血流减慢为主。由于紧张性头痛生物学特征属“致痛物质”引起血管收缩，故患者的血液流动变缓，有形物质靠边流，血黏度高［3］;或可能与头痛发作时颅外血管扩张，血流量增加，导致颅内血管容量相对减少，造成颅内血管供血不足［4］。本组病例经治疗后复查TCD，伴随头痛减轻，血流情况也有改善。目前现代医学治疗多对症处理，尚未找到一种能有效调节颅内外血管舒缩功能的药物［5］。

中医学认为，情志不畅，肝失疏泄，气机逆乱，瘀阻经络，脑失所养，导致头痛。后以反复发作、或左或右、来去突然为主要表现。说明病久入络，不通则痛，治疗当以活血化瘀、通络止痛为法。丹参具有活血调经，祛瘀止痛，清心除烦，养血安神的功效，《日华子本草》曰:“养神定志，通利关脉。治……头痛，赤眼，热温狂闷。”红花具有活血通经、散瘀止痛之效，《药品化义》曰:“红花，善通利经脉，为血中气药，能泻而又能补，各有妙义。”丹红注射液为中药丹参和红花按科学配方提取的制剂，其主要有效成分包括丹参酮、丹参酚酸、红花黄色素等，具有活血化瘀、通络止痛作用，其主要成分丹参酚酸和丹参酮有抗血栓形成，改善微循环，抗氧化损伤等作用。红花能有效的抑制血小板黏附、聚集、增强纤维蛋白溶解，降低全血黏度，能扩张周围血管。丹红注射液能有效改善神经缺氧及传导功能，同时具有扩张血管，改善微循环，改善组织缺血缺氧，加速神经代谢功能，对神经代谢起保护和修复作用。现代临床研究证明，丹红注射液具有改善脑循环、解痉、扩张脑血管的作用。

本组用丹红注射液治疗紧张性头痛，取得明显疗效。治疗组与对照组于治疗前疼痛程度无显著差异，而治疗后的2组疼痛程度相比，治疗组显著优于对照组。治疗组患者除疼痛程度减轻外，发作次数也较前有明显减少。说明丹红注射液治疗紧张性头痛疗效好，且使用安全，无明显不良反应，值得临床推广使用。

［1］徐恩.紧张性头痛的诊断与治疗.新医学，2002，33(11):698.

［2］黄焕新.紧张型头痛与偏头痛患者的心理健康水平的差异.现代康复，2001，5，12(A):82-83.

［3］李建章，姚淑芬.头痛头晕诊断治疗学［M］.北京:中国医药科技出版社，1993:90-95.

［4］陈乔陵.TCD诊断血管性头痛40例体会.河南实用神经疾病杂志，2000，3(2):69.

［5］曹霞.通天口服液治疗血管性头痛和紧张性头痛.中国新药与临床杂志，1998，17(1):63.