魏立新 杨 威 王宏才 丁瑞庆

(1中国中医科学院针灸研究所，北京东直门内南小街16号，100700;2北京同仁医院;3北京医院)

干眼症是一种多因素疾病，泪膜的数量和质量直接影响眼表状态。患者开始症状是烧灼感、异物感、干燥、畏光，随病情进展而加重［1］。目前，由于人们生活和工作环境的不断变化，干眼症的患病率呈上升趋势，而且趋向于年轻化［2］。为了探讨干眼症发病的相关因素，给不同人群的预防和治疗提供有效指导，笔者对确诊的224例干眼症患者进行了问卷调查，现报道如下。

1 调查对象

选择2008-2009年北京同仁医院针灸科门诊经试验确诊为干眼症的患者224例。

诊断标准:参考国家中医药管理局发布的《中医药诊断疗效标准》:1)症状:如眼干涩、异物感、视物疲劳，可伴有口鼻干燥等;2)泪液分泌量测定Schirmer法少于10mm/5min;3)泪膜破裂时间少于10s。以上3项中任意2项阳性者作为病例选择标准。

排除标准:1)排除其他眼部疾患。2)合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者。

2 调查方法

采用问卷方法调查，内容包括患者的一般资料(姓名、性别、年龄、职业)、发病时间、眼部症状(干涩、异物感、怕光、灼热、黏性分泌物、疲劳等)分级(4级)、视功能分级(4级)、使用眼药水时间、使用电脑电视时间、佩戴隐形眼镜时间、眼部手术史、月经史、饮食习惯(辛辣、甜食、肉类、海鲜、过咸)等。共发放230份问卷，有效问卷224份，有效率97.4%。

3 结果

224例干眼症患者的特征分布见表1。结果显示干眼症的发病与以下因素的关系:1)性别因素:女性与男性的比例约为3:1。2)年龄因素:发病率依次为青年、中年、老年，少年偶发。3)职业因素:在职与无业的比例约为3:1。4)使用电脑电视时间:使用者与不使用者的比例约为5:1，使用者中发病率依次为0～5h、5～10h、＞10h。5)使用眼药水:使用者与不使用者的比例约为5:1。使用者中发病率依次为＞12个月、0～6个月、6～12个月。6)使用隐形眼镜:使用者与不使用者的比例约为1:8，使用者中发病率依次为＞60个月、12～60个月、0～12个月。7)眼部手术史:有手术史者与无手术史者的比例约为1:6。8)月经史:有月经者与停经者的比例约为3:2。9)饮食习惯:有偏嗜者与无偏嗜者的比例约为2:1，偏嗜的食物种类依次为肉类、甜食、辛辣、海鲜，偏咸偶发。

表1 干眼症患者的特征分布

4 讨论

干眼症是最常见的眼科疾病之一，严重者可导致视力下降甚至视力丧失，影响工作和学习，降低生活质量［3］。1995年由美国国立眼科研究所将其分为:1)泪液生成不足型:是由于眼腺疾病或功能不良引起的干眼，又可分为SjōZgren综合征引起的眼干燥症和非Sjōgren综合征引起的眼干燥症。2)蒸发过强型:主要是睑板腺功能障碍，泪液分泌正常而蒸发过强引起。

结合上述调查结果，我们认为干眼症的相关因素主要表现为:1)性别:女性比例高。性激素对泪腺分泌有重要影响，特别是雄激素，可以促进泪腺的分泌，调节睑板腺的功能和泪液中脂质的分泌，对角膜、结膜上皮产生作用［4］。有研究表明，雌激素在一定程度上也能影响泪腺的功能，但机制尚不十分清楚［5］。女性绝经期后干眼症发病率可达14.6% ～40%［6］，雌激素受体基因多态性与绝经后干眼症存在相关性［7］。因此，女性发病率高于男性。2)年龄:青年比例高。泪液量随着年龄的增加而分泌逐渐减少，可能与泪腺萎缩有关。但近年来，我国干眼症的发病率呈逐年上升趋势，并向低龄化发展［8］，与年青人用眼过度及不良用眼习惯密切相关。3)职业:在职者比例高。考虑干眼症与工作压力、工作环境有关。如写字楼中的密封状态和空调系统，导致空气不流通，湿度降低，加速了泪液的蒸发。此外，长期在烟雾、粉尘、刺激性气味中工作及驾车等，均可致干眼症高发［9］。4)视屏:使用电脑电视者比例高。长时间在电脑电视屏幕前工作和阅读是引起视屏终端综合征(Video Display Terminals，VDT)的主要原因，是由于眼表面瞬目间隔期暴露的泪液蒸发加速而导致［10］。当人们注视屏幕时，眼睛的眨眼次数会减少，从而减少了泪液的分泌，同时眼球暴露于空气中，水分蒸发过度，造成眼睛干涩。此外，屏幕的电磁波和刺眼的颜色均会刺激眼睛产生症状。5)眼药水:使用眼药水者比例高。长期、大量地使用多种眼药水［11］，包括抗病毒、抗菌、抗过敏、降眼压及激素类眼药，是引起干眼症的相关因素。有研究表明，眼药水中的防腐剂可对眼表上皮细胞产生毒性，使细胞膜渗透性发生改变，造成角膜上皮点状剥脱和BUT缩短，从而影响泪膜的功能［12］。6)饮食:偏嗜者比例高。主要偏嗜的种类有肉类、甜食、辛辣、海鲜。中医学认为:肥甘厚味，易损伤脾胃，脾胃为气血生化之源，脾胃伤则气血乏源，使目失其养;辛辣易耗伤津液，目失濡润而干涩。

眼部的日常保健是有效防止或减少干眼症发病的关键，避免眼疲劳是护眼的宗旨。建议相关人群做到:1)每天应坚持做眼保健操，通过按揉眼周腧穴疏通经络气血。2)生活规律，不熬夜，使眼睛在工作了整个白天后及早得到休息。3)多喝水，可饮绿茶或菊花茶(菊花、枸杞子、决明子各适量)，饮用前可先用茶水的热蒸汽进行眼部的熏蒸，一举两得。4)不偏食，少吃油腻、辛辣及甜食，多食富含维生素A的食物，如动物肝脏、胡萝卜、番茄、红薯、菠菜、青红椒、红枣等。5)使用电脑电视时，屏幕的最上方应比视线稍低，既可以降低对屈光的要求，减轻眼球疲劳，又可减少眼球暴露的面积，避免水液过度蒸发。使用过程中要有意识地多眨眼(每分钟15～20次)，促进泪液的分泌和输布，保持眼球表面的湿润，切忌“目不转睛”。每半小时，或闭目或远眺。6)早晚用冷热毛巾交替敷眼，可减轻眼部疲劳，促进泪液分泌。7)创造良好的办公环境，保持空气的流通和湿度，可使用加湿器，放杯清水或绿色植物在办公桌上。8)在医生指导下正确使用眼药水，使用时间不宜过长，以免降低角膜的敏感度，甚至造成结膜角质化。9)避免烟雾及刺激性气体，遇风沙天气应佩带防护眼镜。10)不宜长期佩戴隐形眼镜。

［1］邹留河，张丽云.角结膜干燥症的研究现状.眼科，2002，11(6):324-331.

［2］叶亲颖，黄晓燕，邓小宁，等.眼科门诊干眼患病率的初步调查及结果浅析.中国实用眼科杂志，2007，25(7):713-714.

［3］史静华，侯建萍.干眼症患者病因学调查.山西医药杂志，2004，33(8):670.

［4］潘兰兰，贾卉.性激素在干眼症发病机制方面的研究进展.中国实用眼科杂志，2006，24(12):1236-1239.

［5］Azzarolo AM，Bjerrum K，Maves CA，et al.Hypophysectomy induced regression of femalerat lacrimal glands:partial restoration and maintenance by dihydrotestosterone and prolactin.Invest Ophthalmol Vis Sci，1995，36:216-26.

［6］Lange C，Fernandez J，Shim D，et al.Mucin gene expression is not regulated by estrogen and/or progesterone in the ocular surface epithelia of mice.Exp Eye Res，2003，77(1):59-68.

［7］何燕玲，黎晓新，鲍永珍，等.刺激素受体基因多态性与绝经后干眼症的相关性的研究.眼科学报，2006，22(4):233-236.

［8］胡道德，顾磊，刘焰，等.干眼症药物治疗的进展.中国药房，2006，17:1904-1905.

［9］宋成凤，刘玉.干眼症发病相关因素的临床分析.右江民族医学院学报，2005，(6):884-886.

［10］张雯.干眼症与使用电脑时间关系的调查.中国行为医学科学，2003，12(4):411-412.

［11］刘祖国.干眼的治疗.中华眼科杂志，2006，42(1):71.

［12］罗升，曾庆华，于晓林.干眼局部用药研究进展.中国中医眼科杂志，1999，9:121.