陈品英 刘建魁 河北省中医院 (石家庄 050011)

血栓闭塞性脉管炎(thrombo-ajngitio obliterans,T AO)又叫 Buerger病[1],是一种慢性、顽固性周围血管疾病。好发于男性青壮年,下肢多见。属中医“脱疽”、“脱骨疽”、“十指零落”范畴。病因尚未统一认识。阴寒型脉管炎,为血栓闭塞性脉管炎病变的早期或恢复阶段。以高寒地区居多,认为是寒邪过盛、寒凝血瘀,经络阻塞而出现的阴寒阻塞征象。笔者根据辨证,以益气活血,温阳通脉为法,采用血管再生方内服、外洗治疗阴寒型血栓闭塞性脉管炎,疗效满意,报道如下。

临床资料 收集我院确诊为血栓闭塞性脉管炎(TAO)虚寒证的住院患者 36病例。符合中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会 1995年制定的诊断标准[2]。随机分为两组,治疗组、对照组各 18例。年龄在 27～ 45岁,平均 36岁;病程最长 7年,最短 3个月。所有病例有不同程度的患肢麻木发凉,间歇性跛行,脉沉细或迟。足背动脉及趺阳脉减弱或消失。伴有游走性血栓性静脉炎。贝格尔实验阳性。两组病例一般资料比较差异无显著性(P＞0.05),具有可比性。

治疗方法 血管再生方组成黄芪 150g,丹参 30g,毛冬青 25g,当归、红花各 20g,乳香 15g,蜈蚣 3g,牛膝10g,甘草 5g等组成。先将方中水蛭、地龙、蜈蚣等药置于酒中浸泡 7d制成再通酊引剂。由本院制剂室将组方制成汤剂、洗剂。治疗组上方水煎两料约 500mL,早晚各服一次,每次 250mL,再通酊为引,每日 1剂。三料水煎趁热熏洗患处并注意保暖,2次 /d;对照组用脉络宁(国药准字 Z32021102,南京金陵药业股份有限公司生产,成分:牛膝、玄参、石斛、金银花 )30 mL加入 5%葡萄糖或 0.9%生理盐水静滴,1次 /d;以上两组均以15d为 1个疗程,每个疗程间隔 2～ 3 d继续下一疗程,连续 4疗程。禁食生冷、性凉食物,注意防寒保暖,避免外伤,忌房事。

疗效标准[3]治愈:症状消失,疮口完全愈合,患肢血液循环障碍缓解或明显改善,恢复工作 1年内无复发。显效:临床症状大部分消失或显著减轻,静止疼消失,皮肤温度和色泽明显好转,疮面愈合或接近愈合,血液循环轻度障碍,能工作。好转:症状减轻,疮面较前缩小,患者循环有所改善,仍不能从事工作。无效:经 1～3个治疗,临床症状及体征均无改善,甚或加重。

统计学方法 采用 SPSS 10.0统计软件进行i2检验。以 P＜0.05为差异有显著性。

治疗结果 结果表明,接受治疗的 36例患者中,经过 4个疗程的治疗,两组总有效率比较,治疗组总有效率 94.4%,对照组总有效率 72.2%,治疗组疗效优于对照组(见附表),i2检验 P＜0.05,差异有统计学意义。

附表 两组临床疗效对比观察[n(%)]

讨 论 血栓闭塞性脉管炎(TAO)祖国医学称为“脱疽”、“十指零落”等,汉代华佗《神医秘传》中记有:“此症发于手指或足趾,先痒后疼,甲现黑色,久则溃败,节节脱落”。病因尚无统一认识。中医认为由于先天不足、正气虚弱,每因寒冷、外伤等诸邪侵袭,致使脉络瘀阻,气血不畅乃至痹阻不通使肢端失于濡养而发病。阴寒型脉管炎系早期或恢复阶段,多因素体脾肾不足,阳气亏虚,外受寒湿之邪久蕴经脉,寒凝血瘀,脉塞络痹,使气血运行不畅,阳气不能达于四末[4],肢端失养而出现的阴寒阻塞征象。病机为“络脉闭塞,气血凝滞”。《素问◦举痛论》:“寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通”。中医学认为:“风雨寒热,不得虚,邪不能独伤人”,故“邪之所凑,其气必虚”,也就是病邪侵犯人体之所以导致发病,是由于人体“气虚”的结果,是外因通过内因作用的。

中医理论认为气为血帅,血为气母,气血相依互用,气以生血,血滋气动。血以养气,气推血行。《医林改错》有:“元气既虚,必不能达于血管,血管无气,必停留而瘀”。即当气血不调时就会引起血液运行不畅脉络瘀阻不通。《温病条辨》[5]说:“血虚者,补气而血自生;血滞者,调其气而自通。”“善治血者,不求有行之血,但求无形之气。”即治疗血瘀为病者,应以补气行血祛瘀作为原则,气旺才能推动血瘀运行,使瘀滞之血得以消散;血宜温,寒则凝,《内经》有:寒独留,血凝泣,则脉不通。血气者,喜温而恶寒,寒则泣不能流,温则消而去之。认为血脉凝泣,寒凝血瘀,宜用温法。阴寒型血栓闭塞性脉管炎表现为患肢麻木、发凉、畏寒,遇冷则重,得温则缓,宜用温经活血法治疗。根据“温则消而去之”,“气行则血行”,“瘀者化之”的中医学理论[6],治疗阴寒型血栓闭塞性脉管炎当以补气通阳,活血化瘀为原则。用药遵循补阳还五汤方意,重补气以促血行为立方之本,方中重用黄芪,旨在借其温煦推动之力,以补气行血。血行脉自通,达到“通则不痛”的目的;而地龙、丹参与黄芪伍用,更能借推动血液运行之力消散血中之瘀;水蛭破血而不伤正,消瘀血于无形。乳香、没药消肿定疼、排脓生肌;坤草行血而不伤新,养血而不滞瘀,能重新开放闭锁的毛细血管,恢复微循环[7]。蜈蚣走窜最速,凡气血凝聚之处皆能开之[8];元胡为血中气药,能行血中气滞,气中血滞,与黄芪合用最能行气通脉止痛。牛膝引药下行直达病所。诸药合用,攻补兼施,补气而不壅中,攻伐而不伤正,破中有补,补中有行。共奏温阳益气,活血通络之效。

根据上述,在血栓闭塞性脉管炎的治疗上,采取益气血活血、温阳化瘀的法则,在活血化瘀的方剂中,加入益气、温阳的药物,以促进血液循环,使气畅血行脉通,肢体远端得气血温煦和濡养而康复。所以,运用气血理论指导治疗血栓闭塞性脉管炎,在临床治疗上取得很好的疗效。

[1] 刘晓毅,祁光裕,禄韶英.静脉动脉化治疗血栓闭塞性脉管炎 31例 [J].陕西医学杂志,2009,38(5):587.

[2] 任青松.芪蛭固本通脉丸治疗血栓闭塞性脉管炎 56例[J].陕西中医,2010,31(10):1340-1341.

[3] 王 惠.脉络宁治疗血栓闭塞性脉管炎的疗效观察[J].中国实药医药,2008,3(23):3.

[4] 蔡伟波,刘春梅,魏 明.中药结合灸法治疗阴寒型血栓闭塞性脉管炎 [J].长春中医学院学报,2006,22(1):29.

[5] 杨丽梅.自拟方分阶段治疗血栓闭塞性脉管炎 28例[J].中国民间疗法,2009,17(2):29.

[6] 刘 姝,张晓忠.温阳益气活血通脉法治疗早期血栓闭塞性脉管炎 42例 [J].新中医,2007,39(7):60.

[7] 杨仓良.毒药本草 [M].北京:中国中医药出版社,2004:628.

[8] 张锡纯.医学衷中参西录 [M].太原:山西科学技术出版社,2009:382.