陕西省延安市人民医院普外科(延安 716000) 李 琦 李前隆

应用聚丙烯网塞及补片治疗腹股沟疝 268例体会

陕西省延安市人民医院普外科(延安 716000) 李 琦 李前隆*

目的:总结应用聚丙烯网塞及补片无张力疝修补术治疗腹股沟疝 268例的临床体会。方法:使用聚丙烯锥形充填物及成型补片对268例腹股沟疝病人施行疝环充填式无张力疝修补治疗,对手术方法及时间、手术指征、术后病人自主能力的恢复、术后伤口的疼痛、并发症、住院时间、复发率等进行观察。结果:应用无张力疝修补术具有方法简单,更宽的手术指征,术后疼痛减轻,恢复快,住院时间短,并发症少,复发率低。结论:聚丙烯网塞及补片组织相容性好,无排斥反应,具有一定的抗感染能力,是理想的疝修补材料,疝环充填式无张力疝修补是一项更符合人体解剖和疝的生理的手术方法,具有传统方法无法比拟的优势。

由于传统的腹股沟疝修补术方法繁杂,且破坏了原有的生理解剖结构,使病人术后产生伤口剧痛,恢复时间较长,而且术后复发率可达10%～ 15%[1],自1997在我国开展疝环充填式无张力疝修补术以来,由于弥补了传统手术方法的多项不足,深受广大医生和病人的好评。我院用此手术方式治疗268例腹股沟疝病人,取得满意效果,现分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料 本组 268例,其中男 256例,女 12例,年龄 26～ 80岁,平均 66岁,40岁以上的病人占85%。原发性腹股沟疝253例,其中斜疝242例,直疝26例,复发性腹股沟疝 15例,2例嵌顿性腹股沟疝,复合疝 2例,并发心脑肺疾病,高血压病,糖尿病,前列腺增生症者 76例。

2 修补材料 采用美国巴德公司生产的一套锥形疝环充填物和成型补片。它是一种聚丙烯单丝编织的不可吸收材料。

3 手术方法 对266例采用硬膜外麻醉手术,2例并发较重心肺疾病采用局麻手术。268例均选择平行腹股沟的常规切口,约 5～7cm。切开腹外斜肌腱膜后不做广泛游离,找到疝囊向上高位游离至见到腹膜外脂肪,再游离精索。此时如疝囊较小,可不切除,斜疝者可将疝囊直接推入内环口,直疝者则推入直疝三角;如疝囊过大则行疝囊横断,近端结扎,但不要求高位结扎,使大疝囊变成小疝囊,然后再游离将“小疝囊”推入疝环口,如为滑疝,疝囊成形后推入内环口,随即将聚丙烯网塞填至内环内,将充填物与疝环固定 4～ 8针,要求固定可靠,深度应与腹横筋膜持平。然后在精索后置入补片,使之平整地覆盖在腹横筋膜表面。补片四周与腹内斜肌、腹横肌腱弓、腹股沟韧带间断缝合固定 8～ 10针,最后间断缝合腹外斜肌腱膜,缝合切口,如果疝环过小,剪掉网塞内的 1～4个支撑花瓣,如疝囊过大,本组用两个网塞相互缝合置入疝环口。复合性疝在不同疝环内置入网塞。

结 果

目前268例病人中有2例失访,随访率为 98.5%,随访1年以上。①术后下床活动时间:6～ 24h;②术后止痛剂应用:10例应用止痛剂,占 3.7%;③ 术后无发热;④术后恢复自主活动时间:包括进食、下床活动,所有病人均在 6h后进食,下床最长者 24h,3周以后恢复日常活动;⑤ 并发症:无切口感染,无阴囊水肿,无缺血性睾丸炎,有两例尿潴留;⑥ 住院时间:5～8d,平均 6d;⑦ 复发 1例,占 0.037%;⑧ 异物感 1例。

讨 论

美国巴德公司生产的锥形充物及成型补片,所用材料为聚丙烯单丝编织的网孔材料,具有良好的组织相容性,无排斥反应[2],具有一定的抗感染能力[3],通过网孔,组织与网片在数分钟内粘合固定[4],并促成大量成纤维细胞进入网片内,从而加强了局部组织的强度。

在本组病例中,1例有腹股沟异物感,此病人偏瘦,腹股沟区脂肪较少,故较大型号的锥形充填物塞入疝环,大量成纤维细胞进入网孔,形成较大团块组织,致使病人异物感。复发1例,3年后复发,可能与疝环过大,充填物小有关。两例尿潴留均为硬膜外麻醉后,可能与麻醉有关。

此术式与传统疝修补术相比较,更符合人体生理解剖结构。锥形充填物填塞疝环并与四周固定,可使内环口消失,且腹压增高时充填物可使腹腔压力迅速向四周分散,从而降低了复发率。成型补片放置于精索后,同时覆盖了腹股沟管,内环及海氏三角区,通过组织的粘合作用及成纤维细胞的渗透作用,使腹股沟管后壁更牢固,明显减少了局部的疼痛感,且术后可同时减少直疝和斜疝的复发率,复发率 ＜0.5%[5],因此对有慢性咳嗽,习惯性便秘及前列腺增生症排尿困难者,更应采用此术式治疗。

通过本组手术,我们体会:① 术中必须找到真正的疝囊,并一定要高位游离;② 充填物的缝合间距一般为 1.5～ 2.0cm,边距为 0.5～ 0.7cm为佳[6],充填物与腹横筋膜在同一平面;③ 平片一定要平整放置,必须紧贴组织;④精索出入处孔径与精索大合适;⑤ 如果术中发现斜疝与直疝同时存在,将两个疝环充填物缝在一起。同时修补;⑥疝环充填物视疝环大小而定,可增加,也可剪去内部 1～ 4个花瓣,也可剪去花瓣边缘少许,原则上平与腹横筋膜;⑦ 精索一定要置于腹外斜肌腱膜前,皮下;⑧术中要彻底止血,吸净疝环充填物内积液;⑨术毕即按压伤口5m in。

[1] 华 蕾,韩 峰.聚丙烯网塞及补片在腹股沟疝修补术的应用(附 102例报告)[J].中国实用外科学杂志,2001,21(2):84-86.

[2] Shu lman AG,Am id-Lich tenstein IL.The sa fetyof repair for primarying uina hernias:resu lt o f 3019 operations om fivedivers surgical sources[J].Am JSurg,1992,58(3):256-258.

[3] Rutkow IM,Robbins AM.Mesh plug herniarepair:a follow-up report[J].Surgery,1995,117(2):597-598.

[4] 马颂章,李燕青.疝环充填式无张力疝修补术 [J].临床外科杂志,1998,6(4):230-231.

[5] Rutkow IM,Robbins AW.Mesh p lug hernia:a followup report[J].Surgery,1995,12(2):121-123.

[6] 唐建雄 ,陈 华,黄 磊,等.应用疝环充填式无张力疝修补治疗腹股沟疝 256例临床经验 [J].中国实用外科杂志,2001,21(2):82-84.

疝,腹股沟 /外科学 聚丙烯类 /治疗应用

R375.2

A

1000-7377(2011)01-0078-02

*陕西省黄陵县医院

(收稿:2010-07-20)