王文礼,张伟,经蕾,王佳,沈卫东

(1.上海市卢湾区东南医院针灸科,上海 200023;2.上海中医药大学附属曙光医院针灸科,上海 200021)

针刺配合中药熏蒸治疗膝骨关节炎56例

王文礼1,张伟1,经蕾1,王佳1,沈卫东2

(1.上海市卢湾区东南医院针灸科,上海 200023;2.上海中医药大学附属曙光医院针灸科,上海 200021)

【关键词】针刺;中药熏蒸;骨关节炎,膝关节

膝骨关节炎(Kneel Osteoarthritis,K0A)是中老年人的常见病及多发病,常导致膝关节功能障碍。笔者自2008年至今采用针刺配合中药熏蒸治疗K0A 56例,现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料

56例K0A患者均为本科室收治门诊及住院患者,其中男25例,女31例;年龄最小42岁,最大78岁,平均62岁;病程最短2星期,最长15年;其中双膝同时发病12例,伴半月板损伤者4例。所有患者均依据病史、症状、体征、X线摄片或MRI确诊,排除膝关节韧带损伤及骨质破坏。

1.2诊断标准

西医诊断参照美国风湿病学会推荐的K0A诊断标准[1]。中医诊断则参考《中医病证诊断疗效标准》[2]中骨痹的诊断标准。

1.3排除标准

排除患心脑肝肾等严重器质性疾病、膝部皮肤溃疡、凝血障碍及精神异常者;妊娠妇女;不能耐受针刺刺激者。

2　治疗方法

2.1针刺治疗

取阿是穴、鹤顶、内膝眼、犊鼻、足三里。酌情配阳陵泉、阴陵泉、膝阳关、曲泉、血海、梁丘、三阴交。患者取仰卧位屈膝30°或取坐位屈膝90°,常规消毒后,采用 0.25 mm×40 mm一次性无菌针灸针,针刺膝眼和犊鼻时应注意针刺方向及深度,勿刺伤关节软骨、半月板及交叉韧带,余穴按常规针刺,提插捻转,行平补平泻手法,得气后辅以 TDP局部照射,留针20 min。

2.2中药熏蒸治疗

自拟中药熏蒸方,组成为紫荆皮、蔓荆子、络石藤、川芎、威灵仙、扦扦活、当归、丹参、鸡血藤、川牛膝、南星、虎杖、白芷、姜黄、桂枝、川乌、草乌、羌活、独活、仙灵脾等,布包浸泡后煮取药汁1000 mL,加入三洲智能型中药熏蒸汽自控治疗仪(XJZB-Ⅱ,由长兴三洲电子科学仪器厂制造),待出气口有蒸汽喷出后,调整喷头对准膝部,患者坐位屈膝 90°熏蒸汽治疗20 min,患者可自行调节距离,注意勿烫伤。

以上治疗均隔日1次,每星期治疗3次,3星期为1个疗程,3个疗程后观察疗效。治疗期间嘱患者患处保暖,并配合膝关节免负重主动训练。

3　治疗效果

3.1疗效标准

参考《中医病证诊断疗效标准》[2]中骨痹的疗效评定标准。

治愈关节疼痛、肿胀消失,局部无压痛,关节活动恢复正常。

好转关节疼痛、肿胀明显减轻,局部有轻微压痛,关节活动功能较前改善。

无效经治疗3个疗程,临床症状无改善。

3.2结果

56例患者经治疗后,治愈35例,好转21例,未愈0例,治愈率为62.5%,总有效率为100%。

4　讨论

膝骨关节炎多见于中老年人,其特征是膝关节软骨的变性或破坏,软骨下骨质硬化,关节边缘骨赘形成。患者主要表现为膝关节疼痛、绞锁、功能障碍,严重者还可伴有关节肿胀、周围水肿、肌肉萎缩等。《素问·痹论》:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。”《素问·长刺节论》:“病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气至,名曰骨痹。”《张氏医通·膝痛》:“膝为筋之腑,膝痛无有不因肝肾虚者,虚则风寒湿气袭之。”均阐明了本病的中医病因病机。

针灸治疗K0A疗效确切、简便、易行,且选穴多在膝关节及以下部位[3]。针刺腧穴可消除或改善局部组织水肿、充血、渗出、粘连等病理变化,使受损组织和神经重新修复,在 K0A的康复治疗中起积极作用[4,5]。本文中诸穴合用,针刺辅以TDP照射,可舒筋活络、温经通络、活血止痛、滋补肝肾,有效镇痛,改善膝关节功能障碍。

熏蒸疗法最早见于汉代,《伤科补要》中更为详细地记载了具体操作方法,通过热疗和药疗的双重作用,起到疏通气血,活血化瘀,祛风寒湿邪的功效[6]。本科室自拟熏蒸方中诸药合用,配合智能型中药熏蒸汽自控治疗仪,能把普通药液蒸汽变成八千分之一的纳米离子药蒸汽,采用浪涌渗透压力使药物进入体内发挥作用,而且在热疗和药疗基础上,协同氧疗、生物电疗、浪涌压力、药物按摩等作用[7],更有效改善膝关节局部血液循环,促进炎症消散和吸收,缓解肌肉痉挛,达到治病目的[8]。

本组资料证实,针刺结合智能型中药熏蒸可有效减轻膝骨关节炎患者的疼痛,改善膝关节功能障碍,提高患者生活质量,且无副反应;操作简便且价格低廉。

参考文献

[1]Altman R, Asch E, Bloch D. Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis. Classification of osteoarthritis of the knee[J]. Arthritis and Rheumatism, 1986,29(8): 1039-1049.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:72.

[3]周景辉,吴耀持.针灸治疗膝骨关节炎5年资料回顾[J].中国组织工程研究与临床康复,2008,12(7):1337-1340.

[4]张蓉,李峰,李珩,等.膝关节骨性关节炎针灸治疗选穴特点及分析[J].中国康复医学杂志,2007,22(4):357-358.

[5]KU Xiu-juan, JIANG Shu-yun, CHU Li-xi. Clinical Efficacy Evaluation on Electroacupuncture for Osteoarthritis and Observation on Biomechanical Indexes[J].J Acupunct Tuina Sci,2009,7(5):261-264.

[6]唐汉钧.中国民间外治独特疗法[M].上海:上海科学技术出版社, 2004:36.

[7]许建忠.智能型中药熏蒸汽自控治疗仪创新过程研究[C].中国新时期思想理论宝库—第三届中国杰出管理者年会成果汇编,2007年.

[8]李秀彬.隔物温和灸治疗膝骨关节炎疗效观察[J].上海针灸杂志,2010,29(3):178-180.

【中图分类号】R246.2

【文献标志码】B

DOI:10.3969/j.issn.1005-0957.2011.05.334

文章编号:1005-0957(2011)05-0334-02

收稿日期2010-11-05

作者简介:王文礼(1979 - ),男,医师