康利玲 梁立彬 梁长春 段娜 左岩 刘巍 徐芝立

经尿道2 μm激光前列腺汽化切割术，是治疗前列腺增生的新式微创手术，因其疗效优于经尿道前列腺电切术(TURP)而受关注。我院2009年5月至2010年5月采用该技术治疗前列腺增生患者30例，取得较好疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者30例，年龄55～86岁，平均年龄68.6 岁。前列腺体积 32 ～98.8 ml，平均 54.8 ml。临床表现为进行性排尿困难、排尿踌躇、尿线变细、夜尿增多等，其中直肠指诊前列腺Ⅰ度增生6例，Ⅱ度增生19例，Ⅲ度增生5例。均有明确手术适应证，合并有内科疾病者均经相关内科治疗达到围手术期要求。

1.2 设备 德国生产2 μm激光手术治疗系统，功率70 W，激光波长2 μm。灭菌注射用水为冲洗液。

1.3 手术方法 硬膜外麻醉成功后，取截石位，术野常规消毒铺单，先将电切镜置入膀胱，观察了解膀胱内情况，然后观察前列腺各叶增生情况，了解后尿道长度，将光纤探头通过激光电切镜工作通道置于尿道前列腺部，检查引导激光强度。调整激光纤维使光纤位于电切镜操作鞘前端2～3 mm露出蓝色纤维为宜，激光纤维末端接触前列腺组织表面。首先在膀胱颈和精阜之间分别于5点和7点各切开1条纵沟，宽约3 mm，深至前列腺外科包膜，然后自膀胱颈的近端5点和7点切开沟之间左右弧形摆动光纤并使之贯通，汽化切割前列腺中叶组织至精阜。依法在3点、12点处分别各切开一深沟至外科包膜，由膀胱颈近端水平向精阜方向汽化切割，使光纤弧形切除5～3点及3～12点处左侧叶前列腺组织，同法切除前列腺组织右侧叶，切除过程中有出血时将光纤移至距出血点2～3 mm处汽化止血，最后汽化修整创面，应用Elike冲出切除组织送病理检查。观察无残留组织碎块、无活动性出血后，膀胱内充入300 ml冲洗液，退出电切镜，压迫下腹部见尿流通畅，结束手术。留置F22三腔气囊尿管，术后膀胱冲洗视冲洗液清亮程度决定是否停止膀胱冲洗，一般需膀胱冲洗0～24 h，术后6 h进流食，应用3 d抗生素预防感染。

1.4 统计学分析应用SPSS 15.0统计软件，计量资料以表示，采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者均获手术成功，患者术前行国际前列腺症状评分、残余尿量、最大尿流率及生活质量评分分别为(23.2±2.1)分、(149±63)ml、(4.3±0.9)ml/s及(7.4±2.5)分，术后 3 个月国际前列腺症状评分、残余尿量、最大尿流率及生活质量评分分别为(9.2±2.6)分、(11±6)ml、(4.3±0.9)ml/s及(2.1±0.7)分，差异有统计学意义(P＜0.05)。手术时间(110±33)min，术后留置尿管1～3 d，需短暂膀胱冲洗者 11例(36.67%)，无需冲洗者19例(63.33%)。术后3 d内拔除导尿管22 例(73.33%)，平均留置导尿管时间(3±0.9)d，术后平均住院时间3.9 d。

3 讨论

目前外科治疗前列腺增生症的“金标准”一直公认为是TURP，多用于治疗中、小体积的前列腺增生症患者，其并发症及不良反应发生率为5.2% ～30.7%，输血率约1%，并且随着增生体积的增大，并发症及不良反应发生率也随之上升［1］。2 μm激光治疗前列腺增生，优势在于高效的切割和显著的止血凝固作用。RevoLiX 2 μm激光手术时组织吸收的激光能量多，从而达到汽化切割、去除组织的手术目的，具有手术效率高、切除速度快等优势。2 μm激光的“汽化切割”方式不同于绿激光的“汽化”方式，也不同于钬激光的“切割”方式，其是以局部汽化模式对组织行逐块切割，切除的组织碎块可以像TURP那样冲洗出来，用作病理分析。2 μm激光具有钬激光的单一切割、绿激光的单一汽化2种功能优点，去除了它们的缺点，将连续波的高效切割和快速气化结合在一起［2－5］。2 μm激光还具备高度安全性，在水环境中，工作的范围在光纤前端的2 mm以内，范围以外的组织不会受到任何损伤，从而使操作安全性极大提高。

综上所述，2 μm激光可以达到电切一样的手术速度，却减少了术中、术后出血，前列腺包膜穿孔，电切综合征，膀胱颈挛缩等各种手术并发症的发生。术后各项指标均较术前有明显改善，同时具有尿管留置时间短，术后几乎无需冲洗，住院时间短，临床效果好等优势。

1 闵志廉主编.临床泌尿外科学.第1版.北京:人民军医出版社，2003.412.

2 高社全，霍韶军，雷庆华，等.钬激光前列腺剜除术治疗良性前列腺增生38 例分析.河北医药，2009，31:2089-2090.

3 Fu WJ，Hong BF，Yang Y，et al.Photoselective vaporization of the prostate in the reatment of benign prostatic hyperplasia.Chin Med J(Engl)，2005，118:1610-1614.

4 Kamalov AA，Osmolovski BE.Transurethral photoselective laser vaporization in the treatment of prostatic adenoma.Urologiia，2008:28-31.

5 于雷，卢德祥，梁凯，等.经尿道选择性绿激光汽化术治疗前列腺增生症.中国基层医药，2010，17:2188-2189.