刘元兵 赵国莉

医学影像科技术迅猛发展，多排螺旋CT及高磁场MRI等检查设备在大中型医院普及应用，但静脉肾盂造影(IVP)检查具有费用低廉，尿路解剖显示直观［1］，尤其是利尿性肾图(DR)动态观察中重度肾积水静脉肾盂造影适时摄影具有重要临床价值［2］。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009年5月至2010年5月住院患者100例，男65例，女35例;年龄12～75岁，平均年龄43岁，腹腰痛78例(78%)，伴血尿18例(18%)，其他4例(4%)。

1.2 方法

1.2.1 造影前准备:6 h前禁食，并开始口服250 ml甘露醇2瓶清洁肠道，同时作静脉皮试，阴性者方可检查。

1.2.2 仪器:日本岛津带DR平板数字胃肠机。

1.2.3 摄影方法:患者仰卧检查床上，采取头低足高位(10～15度)。先摄腹部平片(KVP)，借助肾周脂肪相对显示肾脏轮廓、大小，密度、有无异常密度影即阳性结石影，然后上肢静脉推注76%泛影葡胺40 ml及地塞米松5 mg，DR胃肠机间断观察下:一般情况下2～3 min开始摄第1张片，5 min摄第2片，10 min摄第3张片，15 min摄第4张片，且双肾盂、肾盏、输尿管及膀胱图像均能清楚显示;中重度尿路梗阻，在DR胃肠机透视下间断观察，适时摄影，根据肾排泄功能损害程度，从15 min延长到16 h，一次比一次间隔DR透视观察的时间长，至患侧肾盂肾盏显影满意为止，同时采取俯卧位、斜位摄影。

2 结果

100例患者中，经B超、CT相互证实和手术证实，肾阳性结石35例、输尿管阳性结石50例、输尿管阴性结石5例、肾肿瘤3例、迷走血管压迫3例、动力功能性失调4例(第三军医大学西南医院检查证实)。100例患者中，65例60 min清楚显示双侧肾盂、肾盏及输尿管、膀胱解剖结构，并且患侧肾呈现中度肾积水改变，20例在延长120～180 min时尿路各段该显示的解剖结构及患侧尿路梗阻部位的图像均能清楚显示;10例延长4 h尿路各段该显示解培结构及患侧尿路梗阻部位图像也能清楚显示;3例在延长16 h能浅淡显示双肾及患侧梗阻部位图像;2例在延时16 h均未显影。

3 讨论

DR是近年发展起来的全新数字化成像技术，它采用平板探测器接受穿过人体的X线信号，然后直接将这些信号转化成数字信号并传输至图像处理系统的一种成像技术。具有量子检测效率、空间分辨率及低噪声率［3］，本组所得DR静脉肾盂造影图像清晰度、对比度明显提高，对微小病变及肾排泄功能损害严重、显影浅淡者，通过图像窗宽、窗位调节及边缘增强等后处理功能能明显提高检出能力。本组15例通过图像窗宽、窗位调节找到病因及梗阻部位。提高了尿路图像的显示率［4］，在DR动态间断观察下，适时摄片从60 min到16 h内，本组90%病例双肾盂、肾盏及尿路梗阻端以上图像结构均能清晰显示，10%病例通过图像窗宽、窗位调节、梗阻端以上图像结构基本显示，并且找到病因。

DR动态观察在尿路梗阻静脉造影检查具有简单快捷、直观显示泌尿系解剖结构、痛苦小、准确找到尿路梗阻部位;避免逆行肾盂造影有创性检查;也是传统静脉肾盂造影影像检查技术提高和发展，同时DR间断观察延时摄影，在先后不同时间内双肾盂、肾盏显影满意程度、即对肾排泄功能好坏程度评价，可以指导临床治疗或选择手术方式。本组静脉肾盂造影延长4 h显影满意的输尿管阳性结石选择体外碎石，延长4～16 h输尿管结石选择切开手术取石，延长16 h双肾盂、肾盏均未显影肾或输尿管结石选择切除患侧肾脏。

1 何锦江，罗小平，罗银灯.非加压法静脉肾盂造影方法的评价与临床价值.重庆医科大学学报，2009，34:1740-1742.

2 黄文英，韦雄，黄训.直接数字化X线摄影在静脉肾盂造影中的应用.现代医院，2009，2:12-13.

3 贾兴平，胡金斗，王柄杰.肾盂输尿管连接部梗阻的影像学表现对比分析及其病因研究.现代医用影像学，2009，10:299-301.

4 江盛达，芦春花，梁利民，等.DR在静脉肾盂造影延时摄影中的作用.江西医药，2009，8:823-825.