刘玉杰 兰立国 兰海燕

手足口病是一种由肠道病毒引起的传染病，好发于学龄前儿童。临床易发热，手心、足心、口腔及膝部臀部等出现疱疹样皮损为重要表现，一年四季均可发病，夏秋季多见。近年来在我国出现流行，对我院收治的20例手足口病患儿的临床及流行病学资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年6月10日至2010年1月10日，我院住院并确诊为手足口病的患儿20例，病例均与卫生部颁发的《手足口病预防控制指南》中规定的临床诊断标准一致［1］。对其进行了包括病史，体格检查，血、尿、便常规化验，血生化、血沉、心肌酶、肝功能、肾功能、胸片及心电图等检查。20例中，男12例，女8例;年龄3个月～7岁，3岁以下15例，3～7岁5例。

1.2 临床表现 患儿症状轻重不一，前期症状:20例患儿中有14例发热，低热为主(37.5～38.8℃)，高热(39℃)以上仅 2例，无发热6例;大多数患儿哭闹乏力睡眠不佳。皮疹为手足口病突出表现，全部病例均有。口腔皮疹出现在口腔黏膜为小水疱疹，很快破溃为溃疡，周围红晕。手足皮疹多在掌侧米粒至豌豆大小水疱，圆形或者椭圆形，壁厚呈乳白色，内有少量疱疹液，无痛痒。患儿口腔皮疹12例，手足皮疹4例，伴膝部臀部斑丘疹、疱疹4例。并发肺炎患儿4例，并发心肌损害2例，但无重症病例。

1.3 辅助检查 白细胞计数正常或偏低8例，增高(1.0×109/L)1例;心肌酶谱增高3例;心电图检查异常4例，窦性心动过速2例，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联及ST段下移，T波低平1例。X线胸片双肺纹理增粗4例，提示支气管炎性改变。20例肝功能检查无明显异常。

1.4 治疗 本组患儿均遵循《肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2008年版)》治疗方案，指导患儿注意休息、避免剧烈运动、加强营养以及进食易消化的食物。由于患儿大多3岁以下，还伴有哭闹，拒食等症状。(1)药物治疗:本组药物治疗以抗病毒为主，采 用 利巴韦 林 15 ～ 20 mg·kg－1·d－1和 双 黄 连60 mg·kg－1·d－1静脉注射，疗程3～5 d。同时加用抗生素，一般选用青霉素或头孢菌素类抗生素。同时物化吸入利巴韦林和的塞米松，2次/d。对手、足、臀部等部位的皮疹给予阿昔洛韦膏外用。(2)其他对症治疗:降温(物理及药物)、止惊、镇静。对心肌酶增高合并心肌损害者给予能量合剂。(3)中医药治疗。(4)严密观察病情变化、密切监护。

2 结果

经过4～8 d的治疗8例患儿血常规全部正常，3例患儿心电图正常，1例患儿心率略有不齐。20例患儿先后全部出院，平均住院7 d。根据疗效判定标准［2］，全部病例治愈，无重症及死亡病例。

3 讨论

手足口病是全球性传染病，世界上大部分国家和地区均曾有关于此病流行的报道。此病于1957年新西兰首次发现，1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出手足口病这一诊断名称［3］。我国于1981年在上海首次发现本病，以后各省均有报道。近年来，我国山东、安徽等地发生小儿手足口病大流行，或暴发流行，引起大家的积极关注［4］。从本组发病调查情况看，男12例，女8例;男女比例1.5∶1，男孩发病多于女孩。本组病例发病年龄，3岁以下患者15例，占75%。3岁以下年龄组发病率最高。本组病例大部分患儿发热14例(70%)，热型不规则，多在皮疹出现前后1～2 d发热。部分病例伴随呕吐、咳嗽、四肢抖动症状，绝大部分患者口腔12例、手足4例及臀部4例出现皮疹。本组病例所有患儿治疗经过顺利，全部治愈出院，并且无任何后遗症。提示只要及早诊断，正确治疗，手足口病的预后是良好的。

患者发病过程中尤其3岁以下患儿出现以下症状者，要警惕重症手足口病的可能性。(1)持续高热不退3 d以上。(2)精神差、呕吐、肢体肌阵挛，肢体无力、抽搐。(3)呼吸、心率增快。(4)出冷汗、末梢循环不良。(5)高血压或低血压。(6)外周血白细胞计数明显增高。(7)高血糖。

本病是病毒感染，以抗病毒药物为主，加一些辅助治疗。手足口病可防可治，防控是关键，由于3岁以下患儿的发病率最高，所以尤应注意加强托幼机构的防控指导工作。预防本病主要是及时发现并隔离患儿，消毒污染物品，切断传播途径。做好环境卫生和个人卫生等尤显重要。加强疫情报告，疾病早期做到早诊断，早治疗，大多数患儿预后良好，不留后遗症。

手足口病可通过呼吸道、消化道及密切接触传播。预防手足口病必须注意个人卫生，保持口腔清洁，预防细菌继发感染，每次餐后应用温水漱口。注意居室内空气流通、温度适宜，多饮白开水或清凉饮料，多吃新鲜蔬菜和瓜果;经常清洗儿童的玩具或其他用品。手足口病流行时，家长尽量少让孩子到拥挤的公共场所，减少被感染机会。此外，家长还要注意婴幼儿的营养、休息，避免日光曝晒，防止过度疲劳，降低了抵抗力。

1 中华人民共和国卫生部.手足口病防治指南.中医药临床杂志，2008，20:235-236.

2 岳保珠，张春磊，刘丽平，等.手足口病患儿239例分组诊治体会.中国全科医学，2010，13:2239-2241.

3 吴疆.我国手足口病与重症肠道病毒感染的流行病学研究现状.中国小儿急救医学，2008，15:100-102.

4 张悦.手足口病271例临床分析.山西医药杂志，2009，38:276.