于贤 章冬梅 陈树春 魏立民 刘娜

以甲状腺迅速增大为表现的亚急性甲状腺炎 1例

于贤 章冬梅 陈树春 魏立民 刘娜

甲状腺炎,亚急性；病毒

1 临床资料

1.1 一般资料 患者女性,62岁,退休职工,因“甲状腺肿大30年,明显增大伴咽部压迫感、发热 40 d”于 2010年 3月 2日入院。患者 30年前发现甲状腺肿大,并有心悸、乏力,无明显怕热、多汗、多食、消瘦、大便次数增多,化验甲功结果不详,行131碘治疗,后甲状腺缩小,心悸、乏力症状缓解,40 d前,自觉甲状腺较前明显增大,无触痛,伴咽部压迫感,发热,在当地应用解热镇痛药和抗生素未见明显缓解,2周前就诊于我院门诊,门诊查血沉 56mm/h,甲状腺CT示双侧甲状腺性甲状腺肿,左肺下叶炎症,双肺下叶多发纤维条索,吸碘率正常低限值,不除外甲状腺炎恢复期,予以“强的松 5mg,2次/d”口服后未见明显好转,患者为进一步治疗再次就诊于我科,门诊以“结节性甲状腺肿”收住院。当时查体:双侧甲状腺Ⅲ度肿大,可触及结节,无血管杂音,无触痛余未见明显异常。住院期间查 WBC 10.7×109/L,血沉 63mm/h,甲状腺功能:FT4 23.34 pmol/L,TSH 0.159μIU/ml甲状腺超声示甲状腺左右叶及峡部多发低回声、等回声结节,甲状腺左右叶混合性结节,甲状腺左右叶及峡部回声增粗、明显欠均匀,双侧颈部大血管旁低回声结节(考虑淋巴结),甲状腺较饱满,大小约:右叶 47 mm×28mm×26mm,左叶 61mm×35mm×30mm,甲状腺针吸活检除外恶性肿瘤。出院诊断:1.结节性甲状腺肿 2.亚急性甲状腺炎。嘱内分泌科随访。患者出院后未出现发热,咽部压迫感明显好转,查体:双侧甲状腺Ⅲ度肿大,较前体积缩小,可触及结节,无血管杂音,无触痛余未见明显异常。

1.2 治疗及结果 入院后予以抗生素抗感染治疗,同时进一步查 WBC 10.7×109/L,血沉 63mm/h,甲状腺功能:FT4 23.34 pmol/L,TSH 0.159μIU/m l,查 EB病毒抗体、风疹病毒抗体、弓形体抗体、微小病毒抗体、单纯疱疹Ⅱ均阳性,甲状腺超声示甲状腺左右叶及峡部多发低回声、等回声结节,甲状腺左右叶混合性结节,甲状腺左右叶及峡部回声增粗、明显欠均匀,双侧颈部大血管旁低回声结节(考虑淋巴结),甲状腺较饱满,大小约:右叶 47mm×28mm×26mm,左叶 61 mm×35mm×30mm,3月 16日行甲状腺针吸活检,病理回报除外恶性肿瘤。结合入院前查吸碘率正常低限值,不除外甲状腺炎恢复期,考虑“亚急性甲状腺炎”诊断明确,加用 “强的松 10mg,3次/d”口服后,体温下降,症状明显好转,病情好转出院。嘱内分泌科随访,每周减5mg,直至停用。患者出院后未出现发热,咽部压迫感明显好转,1个月后复查查体:双侧甲状腺Ⅲ度肿大,较前体积缩小,可触及结节,无血管杂音,无触痛余未见明显异常。

2 讨论

亚急性甲状腺炎又称肉牙肿巨细胞性甲状腺炎或DeQuervain甲状腺炎,病因尚未完全阐明,一般认为与病毒感染有关。典型症状包括明显无力、不适,甲状腺疼痛或疼痛放射至下颌、耳部或枕部。特异性特征是甲状腺触痛明显和结节形成。血沉明显加快,甲状腺激素升高而甲状腺摄碘率低下,呈现分离现象[2]。本病例具有如下特点:(1)患者有病毒感染病史,临床表现有甲状腺体积短时间内明显增大,咽部有明显压迫感,无触痛,多发结节,混合性,需要与甲状腺恶性肿瘤相鉴别,恶性肿瘤时甲状腺体积可有明显的增大,并可伴有恶性肿瘤所引起的恶液质等症状,可行病理鉴别,本例患者病理除外恶性肿瘤,应用激素激素后可缓解,体积有所减小；(2)亚急性甲状腺炎是一种自限性疾病,治疗以缓解症状为主。轻者使用阿司匹林等非甾体类药物足以控制症状,较重者使用糖皮质激素如泼尼松 20～40mg/d,β-受体阻滞剂可控制甲亢症状,本例患者病程较长,持续发热 40余天,亦与急性化脓性甲状腺炎容易混淆,后者往往表现为高热应用普通抗生素可以缓解,而患者应用抗生素效果不佳,体温始终波动于 37～38.5℃,门诊小剂量应用激素 2周余未见明显好转,待病理除外恶性肿瘤后,予以强的松 10mg,3次/d治疗,后症状明显好转,未见发热。临床上以甲状腺明显增大,导致咽部有压迫感的,病史较长,小剂量激素效果不佳的,并不多见,如果误诊将会给患者带来经济负担和肉体痛苦。亚临床甲状腺炎有自然发展为甲状腺功能减退的机制[3]。

1 叶任高,陆再英主编.内科学.第 6版.北京:人民卫生出版社,2005.739-740.

2 廖二元,超楚生主编.内分泌学.第 1版.北京:人民卫生出版社,2001.179-186.

3 史轶蘩主编.协和内分泌和代谢病学.第 1版.北京:人民卫生出版社,1999.1052-1062.

R 581.4

A

1002-7386(2011)03-0477-01

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.03.100

050051 石家庄市,河北省人民医院内分泌科

亚急性甲状腺炎多被认为是一种病毒感染的甲状腺炎症,其临床上多表现为发热、甲状腺疼痛[1],以甲状腺迅速增大者较少见。

2010-09-07)