谢 瑶

(江苏省扬州市苏北人民医院 江苏扬州 225001)

跨科收治是指属某专科治疗的患者因本科无空床而占用他科床位，但仍由原科医生治疗，由病床所属科室护理的行为[1]。江苏省扬州市苏北人民医院自2008年起通过跨科收治患者，有效地缓解了部分科室床位紧张和患者待床矛盾，使原来患者较多的科室没床位、患者少的科室空床的现象得到了改变，实现了全院床位资源共享，取得了较好的经济效益和社会效益。但是，跨病区收治患者存在安全隐患[2]，给护理工作带来一定风险，针对这些问题，江苏省扬州市苏北人民医院九病区护理组总结和制定了相应的对策和措施，保障了患者的安全，提高了护理服务质量，报告如下。

1 总结跨科收治患者面临的主要问题

1.1 护理不专业 我院以科室为单位作为一个护理单元，实行护理病区独立运行，具有一定的专科性。跨科收治患者涉及到多专科的护理和危重患者的抢救，对护士的预见能力、抢救技能、判断观察能力及准确方面提出了更高的要求[3]。由于护士对跨科患者的专科护理针对性不强、预见性不足、专科知识欠缺、经验缺乏、易导致对患者病情观察失误，增加患者及家属对护理人员的不信任感，引发护患矛盾。

1.2 跨科收治患者管理的原则是“医生跟着病人走” 医生跟着患者走的情况下，医师跨度大，工作量大，而人的精力、时间有限，若多个患者跨科，一定程度上会影响医生的工作质量。跨科收治患者后，医生对跨科患者的查房次数相对减少，患者有病情变化时，由于医生离病区较远，到场时间偏长，易延误抢救时机，造成医患纠纷。

1.3 挤占原科室病床 由于跨科患者占用病房床位，若被跨科室有危急重患者，则会导致收治不及时，影响或延误患者的病情。

1.4 安全隐患概率提高 传统的医院管理方法是由相应的专科医生和护士构成一个较为固定的医护组合。医护分开跨病区收治患者，传统的模式被打破，每位护士可能面对不同专科医生，不同医生的患者可能放在同一病区，但医生未固定在一个病区，护士与医生的接触和沟通相对减少，固定的医护关系也被打破，可能会在一定程度上影响了医疗质量，甚至有可能出现纠纷[4]。

2 方法

2.1 加强护士培训 要求护理人员必须加强不同专科护理技术及专科医疗、护理常规等知识的学习，拓宽知识面，及时与医师交流和学习，逐步提高护理水平[5]。主要学习内容有:(1)专科理论知识培训:由护士长指派高年资主管护师进行专科知识讲课，本病区护理人员全体参加培训。(2)院内进修护理技术培训:指派本病区护士轮流去经常跨科收治病员的病区进行临床护理学习，根据本病区护理人员情况，制定相应的培训计划，既要保证本病区护理工作的完成，又要争取在最短时间内达到培训目的。

2.2 建立联络登记本 跨病区收治的患者经常与经治医生取得联系，报告病情。对病情平稳的患者采取每日通报病情，危重、大手术及有病情变化的患者及时通报经治医生或值班医生的方法进行沟通。所有通报情况记录于联络登记本上，包括床号、姓名、病情、听取汇报医生等，以利于查询。所有护理活动必须遵医嘱执行，禁止执行口头或电话医嘱。为了能快速查询患者是哪个科室收治、由哪位医生主管等情况，我们在病区一览表上做了相应的提示，具体方法是:床头卡左上角用红笔注明管床医生姓名，右上角以红笔标明该患者所属专科，背面注明管床医生电话号码。

2.3 合理调配 与床位调配中心取得联系，依据“专业跨度不大”的收治原则，跨科收治患者以地域相邻、专业相近为依据，急危重病员原则上不得跨科收治，但在特殊情况下床位调配可跨片进行，达到相互利用床位资源。床位调配中心在调配床位前征得患者同意，并同时通知接收患者科室的护士，做好接收患者的准备，并由病区护士通知管床医生前往处理患者，使患者能得到最恰当及时的治疗和护理。

2.4 做好随时应对突发情况或接收急诊、转诊患者的准备 按医院规定，病区预留若干张空床用于收治急诊及转诊的患者，使院方在紧急情况下对病床调配能游刃有余，作出更合理、科学的床位调度，但原则上不加床收治患者。

2.5 加强医患沟通 跨科收治患者时，医务人员要及时、充分地与患者及其家属做好沟通，取得他们的理解和配合，不要让患者对医院的做法产生误解，从而引起不必要的医疗纠纷。

2.6 加强医护、护护之间的沟通合作 实现跨科收治患者后，一个护理单元同时收治多个病种的患者，易发生各种差错。因而，医护之间密切配合，并加强各专科间的交流与合作，才能为患者提供高质量的医疗服务。

3 结果

3.1 充分利用医院资源 实现床位统一调配后，床位得到充分利用，病区很少有空床现象。年平均床位使用率均达96.4%，说明科学、合理地进行床位调配，对于提高医院资源与床位的利用效能具有重要促进作用。

3.2 患者满意度提高 通过不断识别护理工作现存和潜在的风险因素，健全护理风险管理机制，持续改进质量，增强了护士责任意识及防范护理风险的意识和能力，使护士依法施护。患者及家属对我科护理满意度从以前的93.4%提高到97.4%。跨科收治患者平均每月保持在18人次左右，无1例跨科纠纷案例。

4 讨论

科学管理医院的病床，实行床位统一调配，充分利用医院的每一张病床，提高医院的经济效益，是医院管理的重点之一。通过床位统一调配，既解决了患者住院难的问题，又有效地利用了医院的资源;既增强了医护人员的服务意识，又提高了医疗护理质量;既缩短了床位的周转利用周期，又减轻了病患者的医疗开支和经济负担，还支持了科室核算要求，是一种医疗资源科学配置管理的新模式。

跨科收治患者，对护士业务技术、人员素质提出了更高的标准和要求。护理管理不能等问题发生再处理，而要重视风险防范，注重管理的前瞻性，增强护理人员的管理意识，加强技术培训，适应改革形势，适应多学科变化和发展的需要，确保医疗护理工作安全运行，真正做到“以病人为中心”的护理。

[1] 陈映楠，熊志强，薜冠华.床位统一调配功能软件设计及应用[J].现代医院，2005，7(6):123

[2] 金 海，吴龙仁.我国临床护理发展趋势[J].护理管理杂志，2008，8(1):2

[3] 孙 娟，苏嫦娥，实惠玲，等.护理单元管理新模式[J].南方护理学报，2004，11(9):56

[4] 薛晓英，孙 娟，王玲勉，等.跨科收治病人病区护士在职培训考核及效果评价[J].解放军护理杂志，2005，8(5):74

[5] 裘利君，戴肖黎，陈正英.医院床位统一调配的尝试[J].中国医院，2001，5(4):27