孟凡军 赵明祥

(山东省苍山县人民医院 山东 苍山 277700)

随着物流业及采矿业的发展，部分人安全意识的麻痹，一些高能量外伤导致的骨盆骨折时常发生，而不稳定性骨盆骨折或合并重要脏器的患者是骨盆骨折损伤中比较严重的一种，其死亡率文献报道高达10%～30%，主要是骨盆大出血导致的休克、MSOF、DIC和其它联合性损伤所致。因此应在保证患者生命安全的前提下，如危及生命的内脏损伤、呼吸循环障碍等治疗稳定后，再治疗骨盆骨折。本文总结了2005年2月～2010年10月总结了我院32例利用重建钢板治疗不稳定性骨盆骨折，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 32例中，男20例，女12例，年龄15～65岁，平均年龄32岁，均为新鲜骨折;车祸伤15例，坠落伤7例，挤压伤1例，合并失血性休克10例，胫腓骨骨折2例，股骨干骨折3例，血气胸3例，髋关节脱位2例，尿道断裂1例，腹内脏器损伤2例(其中脾破裂1例，肝破裂1例)，胸腰椎椎骨折3例。入院后均抗休克、输血，清创缝合(开放性损伤)，抢救生命，利用骨牵引，骨盆悬吊或外固定支架，暂时复位，待病情稳定后，3～14天行手术治疗。一般在3～7天手术，按骨盆骨折Tile分类法[1]15例B1，4例B2，2例C1，6例C2，5例C3。本组所有病例，检查均来自骨盆出口位、人口位X线片，合并髋臼骨折者行髂骨斜位和闭孔斜位片、骨盆CT扫描及三维重建。

1.2 治疗方法 术前充分准备，早期处理危及生命的合并伤，常规行X线片及CT检查，髋关节脱位先行复位;早期行骨牵引治疗;术前30min预防应用抗生素，常规留置尿管，常规术前备血;32例均采用气管插管麻醉，对于耻骨联合分离和耻骨骨折的采用耻骨上横切口或髂腹沟切口，对于骶髂后复合体损伤采用骶髂后入路，逐层切开至骨折端，复位达解剖后维持位置，选择重建钢板，预弯钢板后，安防钢板，牢靠固定;对于合并膀胱损伤、尿道损伤同时行修补术;肠破裂的行修补术;脾破裂的行脾切除术;肝破裂的行修补术;合并四肢骨折的同时行四肢骨折内固定术;合并胸腰椎骨折的同时行后路椎弓根钉内固定、骨折复位术;合并脊髓、神经损伤的同时行椎管切开减压成形术。术后常规应用抗生素3～10天，髋关节脱位术后行骨牵引或皮牵引2～4周。术后1月扶双拐下地，患侧肢体不负重，8周后并发负重，10～12周逐渐过渡到安全负重。

2 结果

随访6月～3年，平均随访2年。本组28例骨盆骨折复位满意，骨盆环稳定，无畸形，骨折愈合，无感染，下地行走正常，根据Matta[2]评定标准评定:①优:术后骨盆X线平片测量骨折分离移位距离＜4mm;②良:术后骨盆X线平片测量骨折分离移位距离＜4～10mm;③可:术后骨盆X线平片测量骨折分离移位距离＜4～20mm。本组病例优24例，良5例，可3例，优良率90.625%。

3 讨论

骨盆骨折是一种高能量的冲击伤，病情严重而且复杂。首先应判断是否有危及生命的状况，如休克或其它脏器损伤等。早期优先处理治疗危及生命的并发伤，待病情稳定后再处理骨折。治疗不稳定骨盆骨折，传统方法均行骨牵引，悬吊牵引及石膏托外固定。中晚期并发症较多，如骨盆畸形等，以至于常有腰椎代偿性侧弯，创伤性关节炎等不适。随着技术和器械的发展，行手术治疗逐渐成为当前的主流。Connor等认为伤后1周内的骨盆环骨折应进行手术固定，这可使患者预后最好[3]。我们认为手术最佳时机为7～12天为宜，同时注意具备软组织损伤情况，防止手术切口造成已损伤的软组织损伤加重;术前应有完善的影像学检查明确病情，CT扫描可精确估计骨盆环的损伤程度和性质，三维CT重建图像可在线骨盆骨折的病理解剖全貌。重建钢板具有可塑性，能够充分预弯来适应骨盆的特殊形态，易骨折复位满意，固定牢靠，缩短骨折愈合时间，预后佳，能够便于护理，早期下地负重，防止骨盆不稳、骨不连、卧床并发症及肢体残疾的发生，最大限度达到形态及功能恢复。因此重建钢板内固定手术治疗骨盆不稳定骨折，是一个疗效满意的治疗方法。

[1]Tile M.pelvic ring fractures:Should they be fixed[J].J Bone Joint Surg(Br)，1998，70:1

[2]Matta JM，Tometta P.Intermal fixation of unstable pelvic ring injuries[J].Clin Orthop，1996，329:129

[3]Connor GS.McGwin JG，MacLenna PA，et al.Early versus delayed fixation of pelvic ring fractures[J].Am surg，2003，69(12):1019