臧玉伟 牛纪松

(山东省沂水县人民医院CT室 山东 沂水 276400)

胸部外伤十分常见，尤其是各种复合损伤，患者往往病情危重，进行常规X线检查往往不能配合，并且由于前后重叠使诊断也不如CT明确。我院近来收治胸部外伤患者61例，将不同的CT表现进行了分析总结，旨在探讨CT对胸部外伤的诊断价值。

1 资料与方法

本组共61例患者，男40例，女21例，年龄18～70岁，平均年龄35岁。车祸伤40例，刀刺伤6例，拳击伤6例，坠落伤5例，挤压伤4例。均于伤后30min～10h行CT检查。全部病例均使用东软 CT－C3000型单层螺旋 CT扫描机。120KV，150MA，层厚10mm，5mm重建，螺距1.0。患者仰卧，尽量配合呼吸，自肺尖处向下连续扫描至肋膈角，用肺窗、纵隔窗及骨窗三窗观察，全部采用平扫。

2 结果

①单纯肺挫裂伤15例，表现为肺内散在的斑片状、甚至大片状略高密度灶，边缘模糊，不规则，内密度均匀，病灶与受伤部位一致。②胸膜损伤20例，包括气胸、胸腔积液(血)或液气胸合并存在。表现为胸膜腔含气、积液，可见肺组织压缩的边缘。其中8例含气量少，X线片漏诊。③胸壁损伤15例，包括胸壁血肿，表现为胸壁肌肉内椭圆形或圆形肿块，密度高于肌肉软组织密度，将正常肌肉结构撑开。肋骨、锁骨、肩胛骨及胸椎骨折，表现为骨皮质不连续、错位、椎管内游离骨片及椎管狭窄等征象。④复合损伤9例，包括肺、胸膜及肋骨等同时合并受累，同时发现2例合并外伤、义齿脱落误吸导致的支气管异物。⑤吸入性肺炎1例，表现为肺内沿支气管分布的点状高密度影，部分融合成片。⑥1例因外伤发现肋骨多处骨质破坏，进而检查颅骨、骨盆发现多发穿凿样骨质破坏，诊断为多发性骨髓瘤。

3 讨论

肺挫裂伤常由胸部撞击或爆炸气浪的冲击引起，胸壁一般无损伤，冲力沿胸壁向肺内传导引起肺实质局部微小损伤，或由于神经生理反射作用使毛细血管通透性增加，血液或血浆进入肺间质及肺泡腔。临床上常有胸痛、咯血或痰中带血丝及呼吸困难。CT表现为散在斑片状甚至大片状密度增高影，大小范围不等，边缘模糊，有些病灶融合成较大片状阴影，呈地图状外观。病变一般不按肺段分布，而与外伤部位有关。这些病灶通常在伤后24～48小时开始吸收，如果伤后48小时继续发展可能继发感染[1]。

气胸最常见于肋骨骨折刺破壁层和脏层胸膜所致，是胸部外伤常见的表现形式。CT表现为肺叶实质受压、萎缩、向肺门处聚集。压缩肺组织的多少，可因胸腔内积气量的多少而出现不同的改变。如同时见到纵隔内出现气体，则为纵隔胸膜破裂所致，少量气胸X线胸片易漏诊。胸部外伤所致胸水常来至肋间血管、肺内横膈及肺门大血管撕裂，胸导管撕裂导致的乳糜胸少见。CT显示积液均为水样密度，肉眼观察不能准确区别各种积液的性质，只能借助CT值来帮助判定是否为血液，急性血性积液的CT值约为50Hu左右，并能大体估计出血量。肋骨骨折在胸部外伤中占有很大比例。肋骨骨折时，由于众多原因，胸部平片有时很难显示，而CT检查则是由于横断扫描，避免了胸部各种结构重叠的影响，能清晰地显示肋骨骨折的征象，并能同时显示由肋骨骨折所致的肺挫裂伤、血、气胸等并发症。特别对于胸椎骨折，可显示椎旁有无血肿，椎管内有无骨折碎片和血肿及脊髓有无受压。胸廓前部有胸大肌和胸小肌覆盖，后部肌群位于脊柱两侧，CT能清晰地显示各肌肉组织之间的间隙。胸部的肌群两侧都基本对称，当外伤致胸壁软组织损伤时，CT可显示肌肉肿胀，肌间隙模糊。血肿的CT表现为胸壁肌肉内圆形或椭圆形肿块，将正常肌结构撑开。由于血肿内血红蛋白内 蛋白含量高，因而急性胸壁血肿的密度一般均高于胸壁肌肉的密度[2]。另外胸部外伤也可引起气管、支气管断裂、肺扭转等。结合病史，胸部外伤诊断一般不难，由于CT的分辨力明显高于普通X线，可发现胸片难以发现的少量气胸、纵隔气肿及小斑点渗出灶，尤其对伤势严重的复杂损伤，CT可同时观察肺、纵隔、胸膜及胸壁改变，能快速准确地诊断，为临床提供可靠的诊断依据，及时挽救危重患者的生命。因此，CT检查是目前胸部外伤的最有效手段。

[1]殷泽富.胸部CT诊断学[M].济南:山东科学技术出版社，1996.148－149

[2]依伟力，刘大荒.法医活体损伤鉴定CT诊断学[M].沈阳:辽宁大学出版社，2004.267 －301