李秀清

(河南省濮阳市油田总医院口腔科 河南濮阳 457001)

乳牙慢性根尖炎是儿童口腔科的常见病，绝大多数是牙髓病发展而来的，根管治疗是主要的治疗手段。按常规的治疗方法，患者往往需要2～3次以上的治疗，为了方便患者，缩短疗程，我们选取了188例慢性根尖周炎患者，包括有窦道型和无窦道型的乳牙216颗，随机分为2组，使用美塔派克斯糊剂分别进行一次法和非一次法并通过1年的追踪观察，疗效满意，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取在2006～2010年门诊就诊的乳牙慢性根尖周炎患者，包括有窦道型和无窦道型根尖周炎的乳牙188例，216颗患牙，年龄3．5～10岁，男103例，女85例，其中乳切牙72颗，乳尖牙29颗，乳磨牙117颗。随机分为2组:观察组95例，106颗牙;对照组93例，110颗牙。

1．2 材料 美塔派克斯糊剂［META－PEX］，由韩国META公司生产。

1．3 方法 ①治疗时，将纳入标准的患牙进行术前拍片，以了解患牙根管根尖周情况以及恒牙胚情况。②根管处理:常规开髓，去除感染牙髓和坏死组织，进行根管预备，前牙扩大至35#～40#，后牙扩大至30#～35#，30mL/L过氧化氢和生理盐水反复交替冲洗根管隔湿、干燥根管后，观察组直接用美塔派克斯糊剂充填根管，将注射针插入根管近根尖部，用力均匀，边注射糊剂边缓慢将注射器退出，直到根管口有湖剂溢出，磷酸锌水门垫底，进行永久充填。对照组髓腔内封入樟脑酚棉捻1周复诊，用美塔派克斯糊剂充填根管，磷门垫底，永久填充，随诊观察1年。对两组患者治疗术后1年复查结果进行统计学处理。

1．4 疗效标准 成功:经过治疗的患牙无任何自觉症状，无叩痛，无窦道，无根尖区牙龈肿胀，咀嚼功能正常。X片显示根尖周稀疏区消失或显著缩小。失败:经治疗的患牙有自觉症状，患牙有叩痛或咀嚼痛，有窦道或根尖区牙龈红肿。X片显示根尖稀疏区比治疗前无明显变化甚至扩大。有其中1项即为失败［1］。

2 结果

观察组和对照组由于各种原因分别有1例和2例未能进行跟踪观察，1年后的结果对照组与对照组相比差异无显著性。

3 讨论

当前多数学者认为，根管治疗是乳牙根尖周炎治疗的首选，其治疗效果取决于根管的处理和充填材料质量的选择。通过根管预备尽量去除根管内的感染源，使用有效的根管充填材料将根管内少量的残余细菌抑制和杀灭，防止再次感染。由于患儿治疗时不能很好的配合，乳牙的治疗需要短时间内快速完成，而且复诊率低。与恒牙龋蚀相比，乳牙龋蚀患龋率高，发病早并且迅速，早期症状不明显，大部分以根尖周炎或根尖脓肿而就诊，绝大部分需做治管治疗。由于乳牙根管形态复杂、侧支根管多、管壁又薄、根管具有生理性吸收的特点，再加上儿童身心发育不成熟，治疗过程中不够配合，所以在治疗材料的选择上具有其特殊性［2］。如何找到快捷、方便、高效的根管充填材料是乳牙治疗成功的关键。美塔派克斯糊剂主要成分是碘仿、氢氧化钙和聚硅氧烷油，其最大的优点在于良好的生物相溶性，其中氢氧化钙为碱性药物，pH值可达9～12，其作用持久，在根管内形成偏碱性环境，能中和炎症所产生的酸性物质，并促进牙本质骨组织再生［3］，Estrela等［4］报道氢氧化钙释放的 OH－可以破坏细胞膜上的酶，改变其化学结构，导致对细菌的杀伤作用，氢氧化钙糊剂在72小时内能杀灭混合感染物中的所有微生物。碘仿具有良好的防腐、祛臭、减少渗出的作用，促进炎症消退，并可促进根尖病灶的修复和根尖孔的闭合［5］。聚硅氧烷油具有化学性质不活泼、表面张力小、防水性、消泡性、绝缘性等特点，使糊剂性能稳定，可使充填材料具有流动性和渗透性，渗透到弯曲细小根管和侧副根管中。超填的美塔派克斯糊剂可在2周内被根尖周组织吸收并被健康的结缔组织所代替［6］。

总之，美塔派克斯糊剂是一种性能良好的乳牙根管充填剂，用其一次性治疗乳牙慢性根尖炎是可行的。

［1］余勇明．复方替硝生糊剂治疗乳牙根尖周炎234例疗效观察［J］．口腔医学，2004，24(6):349

［2］陈 娥．儿童牙髓病和根尖周病治疗的原则和方法［J］．现代医学，2007，2:260

［3］张 鹰，杨富生．乳牙根尖炎根管治疗术常用药物研究进展［J］．牙体牙髓牙周病学杂志，2006，3(16):177

［4］Estrela，C Pimenta FC，Ito Iy，etal．In Vitro detemination of directantim icrobial effect of calcium hydroxide［J］．JEndod，1998，24(1):15

［5］樊明文，周学东．牙体牙髓病学［M］．第2版．北京:人民卫生出版社，2006．260

［6］方 军．根炎诱导成形术的研究进展［J］．牙体牙髓牙周病学杂志，2000，10(1):42