王宁 戴超 戴荣贵 苏 辉

(江苏省高邮市人民医院 江苏 高邮 225600;①江苏大学基础医学院)

肺孤立性结节(SPN)是指肺内单个、圆形或卵圆形、直径＜3cm的实质性病灶。产生肺孤立性结节的原因很多，最常见的是小肺癌，其次是结核瘤，还有炎性假瘤、错构瘤等。肺孤立性病灶的早期定性诊断对患者意义重大，多层螺旋CT(MSCT)扫描在孤立性结节定性方面具有重要价值。

1 资料与方法

选取SPN患者35例，其中男23例，女12例，年龄35～70岁，平均55.5 岁。结节最小径 1.5cm，最大径 3.0cm，平均 2.3cm。采用PHILIPS16排螺旋CT扫描，层厚、层间距2mm，行多平面重建(MPR)。35例患者中原发性肺癌18例(腺癌9例，鳞癌7例，小细胞癌2例)，肺转移癌5例，结核球6例，炎性假瘤4例，错构瘤2例。全部病例均作增强检查。

2 结果

2.1 大小 结节大小是判断其良恶性的重要指标。病变越小良性概率越高，反之，病变越大恶性概率越高，但在少数病例，即使很小的结节也可能是恶性。

2.2 边缘 恶性结节常表现为深分叶。锯齿征:为小棘状或小三角形突起，毛刺征:为边缘小刺状突起，毛刺细短僵直，可呈毛刷装密集。良性结节多边缘光滑，部分炎性结节、结核瘤以及错构瘤也可以出现分叶征、毛刺征，但多为浅分叶。

2.3 结节的密度 SPN中钙化很少，钙化中心性分布多系结核性良性病变，边缘者不能区分良性还是恶性。爆米花样钙化及脂肪成份见于错构瘤。空泡征表现为结节内小透亮区，一般仅出现于肺癌[1]。

2.4 胸膜凹陷征与血管集束征 胸膜凹陷征表现为规则线条影自结节牵拉胸膜，胸膜凹入形成典型的喇叭口状，水平裂、斜裂胸膜凹陷表现为曲线影。胸膜凹陷征多见于恶性结节，也可见于良性结节。血管集束征表现为肺内血管受病灶牵拉向病灶移位。周围型肺癌的血管集束征出现率明显高于其它SPN[2～4]。

2.5 结节的强化 恶性肿瘤细胞能产生血管形成因子诱发肿瘤新生血管，故恶性结节的强化值明显高于良性结节，且多数呈均匀强化。炎性组中多数呈周围强化[5]，肺结核轻度强化或不强化，肺错构瘤无强化。特别注意的是良性病变中血管性肿瘤可呈明显强化[6]。

3 讨论

随着CT技术的迅速发展，MSCT在肺部孤立性结节诊断方面已显示出其突出的优点。对于普通平片不易发现的隐蔽部位的病灶较易检出，其较高的密度分辨率能清楚显示密度低的小病灶，如胸膜下的小结节。特别是采用薄层技术能有效地显示病灶的细微结构。注重平扫加增强，这能获得更多信息。恶性结节的特点是有空泡征、分叶征、边缘毛糙、偏心空洞及纵膈淋巴结肿大，增强后CT值增幅大于20Hu，且立即上升。良性结节的特点是边缘光滑，或有浅分叶，均匀致密的钙化，薄壁空洞，增强后CT值增幅小于20Hu，上升缓慢[7]。总之，如能对各项CT扫描技术做到充分合理的应用，结合患者年龄、临床症状，对病灶的形态、密度、边缘以及邻近改变加以仔细分析，就能对90%以上的结节做出准确的鉴别。

[1]储成凤，杨 明，刘 斌，等.动态CT增强扫描对肺结节的定性价值研究[J].临床放射学杂志，2005，24(1):29

[2]张志勇，周康荣.周围型肺癌胸膜凹陷的螺旋高分辨率CT表现[J].临床放射学杂志，1999，18(1):18

[3]黄佐良，何望春，周继华，等.血管集束征对周围型肺癌的诊断价值[J].中华放射学杂志，1999，33(1):48

[4]丁庆国，曹文洪，季珊维，等.孤立性肺结节CT动态增强研究[J].实用放射学杂志，2004，20(11):982

[5]范国华，陆之安，龚建平，等.孤立性肺结节增强扫描CT值的探讨[J].实用放射学杂志，2002，18(6):459

[6]陈 广，马大庆.CT多平面重建对胸膜凹陷相关结节切迹检出的价值[J].中华放射学杂志，2004，38(3):259

[7]吕军浩，曹志宏.肺纹移位在肺内小结节CT定性诊断中的意义[J].实用医学影像杂志，2003，4(6):318